Невринома слухового нерва

Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из шванновских клеток, которые образуют миелиновую оболочку слухового и вестибулярного нервов. Несмотря на доброкачественный характер, опухоль может приводить к серьёзным неврологическим нарушениям из-за сдавления ствола мозга, мозжечка и соседних структур.

Невриномы чаще встречаются у взрослых 30–60 лет, иногда выявляются у детей при наследственных формах. Ранняя диагностика позволяет предотвратить потерю слуха, нарушение равновесия и другие осложнения, улучшая прогноз и качество жизни пациента.

Точные причины невриномы слухового нерва неизвестны, но выделяют несколько факторов риска:

1. Генетические мутации
   • Нарушения генов, контролирующих деление шванновских клеток, способствуют развитию опухоли.
2. Наследственная предрасположенность
   • Опухоли встречаются при нейрофиброматозе типа 2 — наследственном заболевании, связанном с образованием нескольких шванном.
3. Возраст
   • Наиболее часто выявляется у взрослых среднего возраста, хотя может развиваться и у молодых пациентов.
4. Воздействие радиации
   • Облучение головы в анамнезе повышает риск опухолевых процессов.
5. Иммунные и экологические факторы
   • Снижение иммунного контроля и длительное воздействие канцерогенов способствуют трансформации клеток.

Симптомы зависят от размера и локализации опухоли, а также степени сдавления соседних структур.

• Снижение слуха
  • Постепенная потеря слуха на одном ухе — наиболее частый симптом.
• Шум в ушах
  • Тиннитус различной интенсивности, иногда постоянный.
• Нарушение равновесия и координации
  • Ощущение неустойчивости, падения, нарушение походки.
• Головокружение и тошнота
  • Особенно при больших опухолях, влияющих на вестибулярный аппарат.
• Парестезии лица и слабость лицевых мышц
  • При сдавлении лицевого нерва опухолью.
• Головные боли
  • Чаще при крупных опухолях и нарушении оттока спинномозговой жидкости.

Симптомы нарастают постепенно, что может задерживать обращение за медицинской помощью.

Для точной постановки диагноза используются следующие методы:

1. Неврологический осмотр
   • Проверка слуха, вестибулярной функции, рефлексов лицевых мышц и координации.
2. Аудиометрия
   • Определяет степень снижения слуха и тип нарушения.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
   • Основной метод визуализации, позволяет определить размер, локализацию и воздействие на соседние структуры.
4. Компьютерная томография (КТ)
   • Используется для оценки костных структур височной кости и черепа при необходимости.
5. Электрофизиологические исследования
   • Вестибулярные и слуховые вызванные потенциалы помогают оценить функцию слухового нерва.

Выбор метода лечения зависит от размера опухоли, скорости её роста, возраста и состояния пациента.

Наблюдение

• Показано при маленьких бессимптомных опухолях.
• Регулярный контроль с МРТ каждые 6–12 месяцев позволяет отслеживать рост.

Хирургическое вмешательство

• Основной метод лечения при доступной локализации и выраженной симптоматике.
• Цель — удаление опухоли с минимальным риском повреждения лицевого и слухового нервов.
• Используются микрохирургические инструменты, нейронавигация и интраоперационный мониторинг нервов.

Лучевая терапия

• Применяется при росте опухоли, невозможности хирургии или в качестве дополнения после операции.
• Замедляет рост опухоли и уменьшает риск сдавления структур мозга.

Симптоматическая терапия

• Контроль головокружения, тошноты и внутричерепного давления.
• Поддержка слуховой функции и координации.

Специфической профилактики невриномы слухового нерва нет. Для снижения риска осложнений:

• регулярное наблюдение при наследственных формах (нейрофиброматоз 2);
• своевременное обращение к врачу при первых признаках снижения слуха или нарушения равновесия;
• защита от радиации и поддержание общего здоровья.

1. Невринома слухового нерва всегда опасна?
   Нет, опухоль доброкачественная, но может вызывать серьёзные неврологические нарушения при росте.
2. Можно ли полностью удалить опухоль?
   Да, при доступной локализации возможно полное удаление с минимальным риском осложнений.
3. Нужно ли лечить маленькую бессимптомную опухоль?
   Маленькие опухоли можно наблюдать, контролируя рост с помощью МРТ каждые 6–12 месяцев.
4. Кто занимается лечением невриномы слухового нерва?
   Нейрохирург и отоларинголог, при необходимости подключается невролог и реабилитолог.
5. Как предотвратить потерю слуха?
   Ранняя диагностика и регулярный контроль опухоли позволяют сохранить слух и качество жизни.