Пиелонефрит

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, при котором поражаются почечные лоханки, чашечки и паренхима почки. Это одно из самых частых и серьёзных заболеваний мочевыделительной системы, которое может приводить к нарушению функции почек.

В этой статье подробно рассмотрено, что такое пиелонефрит, почему он возникает, какие симптомы характерны, как проводится диагностика, лечение и профилактика. Материал основан на актуальных клинических рекомендациях.

Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек. Воспаление может быть острым или хроническим. Острый пиелонефрит развивается внезапно и сопровождается выраженными симптомами. Хронический пиелонефрит протекает длительно с периодами обострений и ремиссий, постепенно приводя к снижению функции почек.

Различают односторонний и двусторонний пиелонефрит. Заболевание может быть первичным (при отсутствии других заболеваний мочевыводящих путей) и вторичным (развивается на фоне нарушений оттока мочи).

Главная причина пиелонефрита — бактериальная инфекция. Наиболее частый возбудитель — кишечная палочка (E. coli). Бактерии попадают в почки восходящим путём из мочевого пузыря или гематогенным (через кровь).

Факторы, способствующие развитию заболевания:

• нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточников, аденома предстательной железы);
• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• сахарный диабет;
• хронические очаги инфекции в организме;
• инструментальные вмешательства на мочевыводящих путях (катетеризация, цистоскопия);
• беременность.

У женщин пиелонефрит встречается значительно чаще из-за короткой уретры.

Симптомы зависят от формы заболевания.

При остром пиелонефрите характерны:

• высокая температура тела с ознобом;
• сильная боль в поясничной области (чаще односторонняя);
• частое и болезненное мочеиспускание;
• тошнота и рвота;
• общая слабость, головная боль;
• помутнение мочи, иногда с примесью крови.

При хроническом пиелонефрите симптомы менее яркие:

• периодические тупые боли в пояснице;
• субфебрильная температура;
• повышенная утомляемость;
• небольшое повышение артериального давления;
• изменения в анализах мочи.

В период ремиссии хронический пиелонефрит может протекать практически бессимптомно.

Диагностика пиелонефрита включает лабораторные и инструментальные методы.

Основные методы обследования:

• общий анализ мочи (выявление лейкоцитов, бактерий, белка);
• бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам;
• общий и биохимический анализ крови;
• ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей;
• экскреторная урография или компьютерная томография (при необходимости).

УЗИ позволяет оценить размер почек, состояние чашечно-лоханочной системы и выявить признаки воспаления.

Лечение пиелонефрита зависит от формы заболевания и наличия осложнений. Острый пиелонефрит часто требует госпитализации.

Основные рекомендации:

• постельный режим в период высокой температуры;
• обильное питьё (при отсутствии ограничений по жидкости);
• соблюдение щадящей диеты с ограничением соли, острой и жирной пищи.

Врач назначает терапию, направленную на подавление инфекции и восстановление нормального оттока мочи. Лечение острого пиелонефрита обычно занимает 10–14 дней. При хроническом пиелонефрите лечение проводится курсами во время обострений и включает меры по устранению причин нарушения оттока мочи.

Профилактика пиелонефрита включает:

• своевременное и полное лечение цистита и других инфекций мочевыводящих путей;
• избегание переохлаждения;
• достаточное потребление жидкости;
• регулярное опорожнение мочевого пузыря;
• соблюдение правил личной гигиены;
• лечение заболеваний, нарушающих отток мочи (мочекаменная болезнь, аденома простаты);
• укрепление иммунитета.

Особенно важно соблюдать профилактику людям с хроническими заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

При неправильном или недостаточном лечении пиелонефрит может приводить к:

• хронической почечной недостаточности;
• абсцессу почки;
• карбункулу почки;
• сепсису;
• артериальной гипертензии;
• сморщиванию почки.

Своевременное лечение позволяет избежать большинства тяжёлых осложнений.

Медицинская помощь требуется немедленно при следующих симптомах:

• высокая температура с ознобом и сильными болями в пояснице;
• многократная рвота;
• резкая слабость и спутанность сознания;
• отсутствие мочеиспускания;
• кровь в моче в большом количестве.

1. Чем пиелонефрит отличается от цистита?
   Цистит — воспаление мочевого пузыря, пиелонефрит — воспаление почек. Пиелонефрит обычно протекает тяжелее и может приводить к поражению почечной ткани.
2. Можно ли вылечить хронический пиелонефрит полностью?
   Полностью вылечить хронический пиелонефрит удаётся не всегда. Однако при правильном лечении можно добиться длительной ремиссии и сохранить функцию почек.
3. Обязательно ли соблюдать диету при пиелонефрите?
   Да. В период обострения диета должна быть щадящей, с ограничением соли, острой и жирной пищи. В ремиссии ограничения могут быть менее строгими.
4. Можно ли переохлаждаться при склонности к пиелонефриту?
   Нет. Переохлаждение — один из главных провоцирующих факторов обострения.
5. Как часто нужно проверять анализы мочи при хроническом пиелонефрите?
   Не реже 2–4 раз в год, а при появлении симптомов — немедленно.