Пищеводно-глоточная дисфагия

Пищеводно-глоточная дисфагия — это нарушение акта глотания, которое проявляется затруднением прохождения пищи или жидкости из ротовой полости в пищевод. Данное состояние может возникать как у детей, так и у взрослых, но чаще встречается у пожилых пациентов и при неврологических заболеваниях.

Дисфагия существенно ухудшает качество жизни: пациент испытывает дискомфорт при приёме пищи, может терять вес, развивается риск аспирации и инфекционных осложнений. Ранняя диагностика и грамотное лечение позволяют восстановить функции глотания и предотвратить серьёзные осложнения.

Причины пищеводно-глоточной дисфагии можно разделить на неврологические, механические и функциональные:

1. Неврологические нарушения
   • Инсульт, транзиторная ишемическая атака, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и другие поражения ЦНС приводят к нарушению координации мышц глотки и пищевода.
2. Механические препятствия
   • Стенозы пищевода, опухоли, рубцовые изменения после ожогов или хирургических вмешательств могут препятствовать прохождению пищи.
3. Воспалительные процессы
   • Эзофагиты, фарингиты и хронические инфекции вызывают отёк и болезненность слизистой, затрудняя глотание.
4. Возрастные изменения
   • У пожилых людей снижается тонус мышц глотки и координация акта глотания.
5. Побочные эффекты лекарств
   • Некоторые препараты могут вызывать сухость во рту, уменьшение слюноотделения и спазм пищевода.
6. Психогенные факторы
   • Стресс и тревожные расстройства иногда приводят к субъективным ощущениям затрудненного глотания.

Клиническая картина зависит от причины и локализации нарушения.

• Затруднение глотания
  • Ощущение застревания пищи в горле или груди.
• Боль при глотании (одинофагия)
  • Локализуется в области глотки или за грудиной.
• Частое поперхивание и кашель
  • Особенно при приёме жидкой пищи.
• Регургитация
  • Возврат пищи в рот или носоглотку после проглатывания.
• Потеря веса и обезвоживание
  • Развиваются при длительном течении заболевания.
• Изменение голоса
  • Хриплость, осиплость, возникающие из-за раздражения гортани.

Симптомы могут появляться постепенно или внезапно, при неврологических причинах — чаще асимметрично.

Для выявления причины дисфагии используют комплекс обследований:

1. Неврологический и гастроэнтерологический осмотр
   • Оценка координации мышц глотки, рефлексов, силы и чувствительности.
2. Эндоскопические исследования
   • Фиброгастродуоденоскопия позволяет визуализировать пищевод, глотку, выявить воспаление, стриктуры и опухоли.
3. Рентгенография с контрастированием
   • Позволяет оценить прохождение пищи и локализацию препятствия.
4. Манометрия пищевода
   • Измеряет давление и координацию сокращений мышц при глотании.
5. Видеофлуороскопия
   • Динамическое исследование процесса глотания с визуализацией задержки или аспирации пищи.
6. Лабораторные исследования
   • При подозрении на инфекционные или воспалительные процессы выполняют анализ крови, микробиологические исследования.

Лечение дисфагии зависит от причины и выраженности симптомов.

Консервативное лечение

• Коррекция питания
  • Мягкая и жидкая пища, дробные приёмы пищи, изменение консистенции продуктов.
• Логопедическая терапия и реабилитация
  • Упражнения для укрепления мышц глотки и улучшения координации.
• Позиционная терапия
  • Изменение положения тела при приёме пищи (наклон головы, сидячее положение).

Медицинская терапия

• Устранение воспаления и отёка слизистой.
• Восстановление слюноотделения и увлажнение слизистой.

Инвазивное лечение

• Эндоскопическое расширение пищевода
  • При стриктурах и сужениях, затрудняющих прохождение пищи.
• Хирургическое вмешательство
  • При опухолях, значительных рубцовых сужениях или аномалиях анатомии.
• Трубочная или зондовая поддержка питания
  • Временная мера при тяжёлой дисфагии для предотвращения обезвоживания и потери массы.

Специфической профилактики дисфагии нет, но снижают риск осложнений следующие меры:

• своевременное лечение воспалительных и неврологических заболеваний;
• контроль хронических состояний, влияющих на мышцы глотки и пищевода;
• правильная техника приёма пищи: небольшие куски, тщательное пережёвывание;
• регулярное наблюдение у невролога или гастроэнтеролога при наличии факторов риска;
• отказ от курения и алкоголя, снижающих тонус слизистой и мышц.

1. Можно ли полностью восстановить глотание при дисфагии?
   Да, особенно при ранней диагностике и комплексном подходе с логопедической и медицинской реабилитацией.
2. Как понять, что дисфагия опасна?
   Если есть сильная боль, потеря веса, регулярное поперхивание или аспирация, необходимо срочно обратиться к врачу.
3. Можно ли питаться нормально при дисфагии?
   Да, при соблюдении диетических рекомендаций и использования методов адаптации пищи.
4. Кто занимается лечением пищеводно-глоточной дисфагии?
   Невролог, гастроэнтеролог, логопед, при необходимости — хирург и диетолог.
5. Как предотвратить осложнения дисфагии?
   Регулярный контроль, корректировка питания и своевременное лечение основных заболеваний позволяют снизить риск аспирации и потери массы тела.