Почечная недостаточность

Почечная недостаточность — это состояние, при котором почки частично или полностью утрачивают способность выполнять свои функции: фильтровать кровь, выводить продукты обмена веществ, поддерживать водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. Заболевание может быть острым или хроническим и представляет серьёзную угрозу для жизни.

В этой статье подробно рассмотрено, что такое почечная недостаточность, почему она возникает, какие симптомы характерны, как проводится диагностика и какие подходы к лечению применяются. Материал основан на актуальных клинических рекомендациях.

Почечная недостаточность — синдром, развивающийся вследствие значительного снижения функции почек.

Различают два основных вида:

• Острая почечная недостаточность — внезапное и часто обратимое нарушение функции почек.
• Хроническая почечная недостаточность — постепенное, прогрессирующее снижение функции почек, приводящее к их необратимым изменениям.

При хронической форме выделяют несколько стадий: от начальной (скрытой) до терминальной, когда требуется заместительная почечная терапия (диализ или трансплантация).

Причины острой и хронической почечной недостаточности различаются.

Острая почечная недостаточность может быть вызвана:

• резким снижением кровотока в почках (шок, массивная кровопотеря, обезвоживание);
• повреждением почечной ткани (токсины, лекарства, инфекции, воспалительные заболевания);
• нарушением оттока мочи (камни, опухоли, аденома простаты).

Хроническая почечная недостаточность чаще всего развивается на фоне:

• хронического гломерулонефрита;
• хронического пиелонефрита;
• сахарного диабета;
• артериальной гипертензии;
• мочекаменной болезни;
• поликистоза почек;
• аутоиммунных заболеваний.

Длительное воздействие токсических веществ, лекарств и хронических инфекций также способствует прогрессированию заболевания.

Симптомы зависят от формы и стадии заболевания.

При острой почечной недостаточности:

• резкое уменьшение количества мочи или её полное отсутствие;
• отёки;
• тошнота, рвота;
• слабость, спутанность сознания;
• повышение артериального давления.

При хронической почечной недостаточности симптомы развиваются постепенно:

• повышенная утомляемость и слабость;
• отёки (особенно по утрам на лице и ногах);
• сухость кожи, зуд;
• тошнота, снижение аппетита, металлический привкус во рту;
• повышение артериального давления;
• анемия и бледность кожи;
• боли в костях и мышцах;
• нарушение сна, раздражительность.

На поздних стадиях появляются выраженные отёки, одышка, судороги и признаки уремии (интоксикации продуктами обмена веществ).

Диагностика основывается на лабораторных и инструментальных методах.

Основные показатели:

• повышение уровня креатинина и мочевины в крови;
• снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
• общий анализ мочи (белок, эритроциты, лейкоциты);
• ультразвуковое исследование почек;
• компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (при необходимости);
• биопсия почки (в отдельных случаях для уточнения причины).

Раннее выявление снижения функции почек позволяет замедлить прогрессирование заболевания.

Лечение зависит от формы и стадии заболевания.

При острой почечной недостаточности лечение направлено на устранение причины и восстановление функции почек (коррекция обезвоживания, лечение инфекции, восстановление кровотока).

При хронической почечной недостаточности основные цели:

• замедление прогрессирования заболевания;
• коррекция артериального давления;
• контроль уровня электролитов и кислотно-щелочного баланса;
• лечение анемии;
• соблюдение специальной диеты с ограничением белка, соли и фосфора;
• подготовка к заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантация почки).

На терминальной стадии единственным методом поддержания жизни становится диализ или трансплантация.

Профилактика включает:

• своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к поражению почек (гипертония, сахарный диабет, гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь);
• отказ от бесконтрольного приёма лекарственных средств, особенно нефротоксичных;
• поддержание нормального уровня артериального давления;
• достаточное потребление жидкости;
• здоровое питание и отказ от курения;
• регулярное обследование функции почек при наличии факторов риска.

Почечная недостаточность может приводить к:

• тяжёлой уремии и интоксикации организма;
• выраженным отёкам и сердечной недостаточности;
• нарушению электролитного баланса (гиперкалиемия, гиперфосфатемия);
• анемии и остеопорозу;
• инфекционным осложнениям.

На терминальной стадии без заместительной терапии наступает летальный исход.

Срочная медицинская помощь требуется при:

• резком уменьшении количества мочи или полном её отсутствии;
• сильных отёках и одышке;
• выраженной слабости, спутанности сознания, тошноте и рвоте;
• высоком артериальном давлении с головной болью и судорогами.

1. Можно ли полностью вылечить хроническую почечную недостаточность?
   Полностью восстановить функцию почек при хронической форме, как правило, невозможно. Лечение направлено на замедление прогрессирования и поддержание качества жизни.
2. Как долго можно жить с хронической почечной недостаточностью?
   Продолжительность жизни зависит от стадии заболевания, возраста и соблюдения рекомендаций. При своевременном начале диализа или трансплантации многие пациенты живут долгие годы.
3. Нужно ли соблюдать диету при почечной недостаточности?
   Да. Диета с ограничением белка, соли, калия и фосфора — один из важнейших компонентов лечения.
4. Можно ли заниматься спортом при почечной недостаточности?
   При компенсированной функции почек умеренные нагрузки разрешаются. При выраженной недостаточности физическая активность должна быть строго дозированной и согласованной с врачом.
5. Как часто нужно проверять функцию почек?
   При наличии факторов риска (гипертония, диабет, заболевания почек в анамнезе) — не реже 1–2 раз в год.