Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ)

Рефлюкс-эзофагит, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), — это хроническое заболевание, при котором происходит регулярный заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Кислая среда раздражает и воспаляет слизистую оболочку пищевода, вызывая неприятные симптомы и со временем приводя к структурным изменениям.

В этой статье подробно рассмотрено, что такое рефлюкс-эзофагит, почему он возникает, какие симптомы характерны, как проводится диагностика, лечение и профилактика. Материал основан на актуальных клинических рекомендациях.

ГЭРБ — это состояние, при котором нижний пищеводный сфинктер не справляется со своей функцией и пропускает желудочное содержимое обратно в пищевод. В результате слизистая пищевода подвергается постоянному воздействию соляной кислоты и пепсина.

Различают неэрозивную и эрозивную формы рефлюкс-эзофагита. При неэрозивной форме видимых повреждений слизистой нет, но пациент испытывает выраженные симптомы. При эрозивной форме на слизистой пищевода появляются эрозии и язвы. Длительное течение ГЭРБ может приводить к развитию пищевода Барретта — предракового состояния.

Главная причина ГЭРБ — нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера, который в норме предотвращает обратный заброс желудочного содержимого.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

• повышенное внутрибрюшное давление (ожирение, беременность, запоры, тяжёлый физический труд);
• неправильное питание (переедание, употребление жирной, острой, кислой пищи, шоколада, кофе, газированных напитков);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• хронический стресс;
• приём некоторых лекарственных средств, расслабляющих сфинктер;
• малоподвижный образ жизни и длительное пребывание в наклонном положении.

Часто ГЭРБ развивается при сочетании нескольких факторов.

Симптомы ГЭРБ могут быть типичными и атипичными.

Основные типичные симптомы:

• изжога (жжение за грудиной), усиливающаяся после еды, в наклонном положении или ночью;
• кислая или горькая отрыжка;
• ощущение кома или инородного тела в горле;
• боль или дискомфорт за грудиной, имитирующая сердечную боль;
• тошнота;
• повышенное слюноотделение.

Атипичные симптомы:

• хронический сухой кашель;
• осиплость голоса;
• частые воспаления горла;
• разрушение зубной эмали;
• боль в верхней части живота.

Симптомы обычно усиливаются после обильной еды, при наклонах вперёд, в положении лёжа и при употреблении провоцирующих продуктов.

Диагностика ГЭРБ начинается с подробного опроса пациента о характере и условиях возникновения симптомов.

Основные методы обследования:

• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — позволяет оценить состояние слизистой пищевода, выявить эрозии и взять биопсию;
• суточная pH-метрия пищевода — наиболее точный метод подтверждения рефлюкса;
• рентгенологическое исследование пищевода с контрастом;
• манометрия пищевода (оценка работы сфинктера).

ФГДС рекомендуется проводить при длительном течении симптомов для исключения осложнений.

Лечение ГЭРБ комплексное и включает изменение образа жизни и медикаментозную терапию.

Основные немедикаментозные меры:

• дробное питание небольшими порциями;
• последний приём пищи не позднее чем за 3 часа до сна;
• отказ от курения и алкоголя;
• снижение массы тела при ожирении;
• избегание тесной одежды, сдавливающей живот;
• сон с приподнятым головным концом кровати (15–20 см);
• исключение продуктов, провоцирующих рефлюкс (жирное, острое, шоколад, кофе, газированные напитки, цитрусовые).

Врач подбирает терапию, направленную на снижение кислотности желудочного содержимого и защиту слизистой пищевода. Лечение обычно длительное, а при хорошем эффекте дозы постепенно снижают.

Профилактика ГЭРБ помогает предотвратить обострения и прогрессирование заболевания:

• поддержание нормальной массы тела;
• регулярное дробное питание;
• отказ от курения и алкоголя;
• избегание переедания и поздних ужинов;
• ограничение провоцирующих продуктов;
• отказ от тесной одежды и поднятия тяжестей сразу после еды;
• сон с приподнятым изголовьем кровати.

Соблюдение этих правил значительно снижает частоту симптомов.

Длительное течение ГЭРБ без лечения может приводить к:

• эрозивному эзофагиту и образованию язв пищевода;
• стриктурам (сужению) пищевода;
• пищеводу Барретта (предраковое состояние);
• хроническому кашлю и воспалительным заболеваниям дыхательных путей;
• разрушению зубной эмали.

Своевременное лечение позволяет избежать большинства этих осложнений.

Медицинская помощь требуется немедленно при следующих симптомах:

• сильная боль за грудиной, не связанная с физической нагрузкой;
• затруднённое прохождение пищи (дисфагия);
• частая рвота с примесью крови;
• резкая потеря веса;
• чёрный стул или рвота «кофейной гущей».

1. Чем ГЭРБ отличается от обычной изжоги?
   Обычная изжога может быть эпизодической. ГЭРБ — это хроническое заболевание с регулярным забросом кислоты и воспалением слизистой пищевода.
2. Можно ли полностью вылечить ГЭРБ?
   Полностью вылечить ГЭРБ удаётся редко. Однако при правильном образе жизни и лечении можно добиться длительной ремиссии и отсутствия симптомов.
3. Обязательно ли спать с приподнятым изголовьем?
   Да. Это один из самых эффективных немедикаментозных способов уменьшить частоту рефлюкса ночью.
4. Можно ли есть шоколад и кофе при ГЭРБ?
   В период обострения — нельзя. В ремиссии — можно в небольших количествах и не на ночь.
5. Как часто нужно делать ФГДС при ГЭРБ?
   При наличии симптомов — по назначению врача. При длительном течении заболевания — 1 раз в 1–2 года для контроля состояния слизистой пищевода.