Стенокардия

Стенокардия — это клинический синдром, который проявляется приступами боли или дискомфорта в области грудины вследствие временного недостатка кровоснабжения сердечной мышцы. Стенокардия является одной из наиболее частых форм ишемической болезни сердца и служит важным сигналом о проблемах с коронарными артериями.

В этой статье подробно рассмотрено, что такое стенокардия, почему она возникает, какие симптомы характерны, как проводится диагностика, лечение и профилактика. Материал основан на актуальных клинических рекомендациях.

Стенокардия — это приступообразная боль в груди, вызванная несоответствием между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его реальным поступлением. Обычно приступ возникает при повышении нагрузки на сердце и проходит в покое.

Различают стабильную стенокардию (приступы возникают при примерно одинаковой нагрузке) и нестабильную (приступы становятся чаще, тяжелее или возникают в покое). Стабильная форма может существовать годами, а нестабильная требует срочного внимания, так как часто предшествует инфаркту миокарда.

Главная причина стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. На стенках сосудов образуются бляшки, которые сужают просвет и ограничивают приток крови к сердцу. При увеличении потребности миокарда в кислороде (физическая нагрузка, стресс, холод) кровоток становится недостаточным.

Факторы, провоцирующие приступы:

физическая нагрузка;
эмоциональное напряжение;
холодная погода;
обильный приём пищи;
подъём артериального давления;
курение;
тахикардия.

Риск развития стенокардии значительно повышается при наличии артериальной гипертензии, сахарного диабета, повышенного холестерина, ожирения и малоподвижного образа жизни.

Классический симптом стенокардии — боль за грудиной. Боль обычно описывается как давящая, сжимающая, жгучая или тяжесть в груди. Она может отдавать в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть или спину.

Характерные особенности приступа:

боль возникает при нагрузке и проходит в покое в течение 1–5 минут;
продолжительность приступа обычно не превышает 10–15 минут;
боль часто сопровождается чувством нехватки воздуха, страхом или потливостью;
после прекращения нагрузки симптомы быстро исчезают.

При нестабильной стенокардии приступы становятся более частыми, длительными, возникают при меньшей нагрузке или даже в покое. Это состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Диагностика начинается с подробного описания пациентом характера, локализации и условий возникновения боли. Врач оценивает факторы риска и проводит осмотр.

Основные методы диагностики:

электрокардиография в покое и при физической нагрузке;
холтеровское мониторирование ЭКГ;
эхокардиография;
стресс-тесты (тредмил-тест или велоэргометрия);
коронарография — наиболее точный метод оценки состояния коронарных артерий.

Комплексное обследование позволяет подтвердить диагноз, оценить тяжесть заболевания и исключить другие причины боли в груди.

Лечение стенокардии направлено на уменьшение частоты и тяжести приступов, улучшение качества жизни и предотвращение инфаркта миокарда. Подход всегда включает изменение образа жизни и медикаментозную терапию.

Основные немедикаментозные меры:

полный отказ от курения;
контроль массы тела;
регулярная умеренная физическая активность;
рациональное питание с ограничением животных жиров и соли;
избегание сильных эмоциональных и физических перегрузок;
защита от холода.

Врач подбирает постоянную терапию, которая снижает потребность сердца в кислороде и улучшает кровоснабжение. При неэффективности консервативного лечения может рассматриваться вопрос о хирургическом вмешательстве (стентирование или шунтирование).

Профилактика включает устранение факторов риска и укрепление сердечно-сосудистой системы:

отказ от курения и ограничение алкоголя;
поддержание нормальной массы тела;
регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание, лечебная гимнастика);
питание с преобладанием овощей, фруктов, рыбы и цельных злаков;
контроль артериального давления и уровня холестерина;
достаточный сон и снижение уровня стресса;
регулярные профилактические осмотры после 40 лет.

Своевременная профилактика позволяет значительно снизить вероятность развития стенокардии и её осложнений.

Без правильного лечения стенокардия может приводить к:

прогрессированию в нестабильную форму;
развитию инфаркта миокарда;
хронической сердечной недостаточности;
нарушениям сердечного ритма;
внезапной сердечной смерти.

Чем раньше начато лечение и устранены факторы риска, тем лучше прогноз.

Медицинская помощь требуется немедленно при следующих признаках:

боль за грудиной длится более 15 минут и не проходит в покое;
приступ стал значительно тяжелее или возник в покое;
боль сопровождается холодным потом, тошнотой, рвотой или потерей сознания;
появились новые симптомы: сильная одышка, перебои в сердце, слабость в руках или ногах.

Такие состояния могут указывать на развитие острого инфаркта миокарда.

Чем стенокардия отличается от инфаркта миокарда?
При стенокардии боль проходит в покое или после прекращения нагрузки. При инфаркте боль интенсивная, длительная и обычно не снимается самостоятельно.
Можно ли полностью избавиться от стенокардии?
Полностью вылечить стенокардию нельзя, поскольку атеросклероз остаётся. Однако при правильном лечении и изменении образа жизни приступы могут стать очень редкими или полностью исчезнуть.
Можно ли заниматься спортом при стенокардии?
Можно, но только умеренные нагрузки и после консультации с врачом. Регулярная ходьба и лечебная гимнастика полезны, а интенсивные упражнения могут быть опасны.
Что делать во время приступа стенокардии?
Нужно немедленно прекратить нагрузку, сесть или лечь, обеспечить доступ свежего воздуха. Если боль не проходит в течение 5 минут — срочно обратиться за медицинской помощью.
Как часто нужно обследоваться при стенокардии?
При стабильном течении — не реже одного раза в 6–12 месяцев. При ухудшении состояния — немедленно.