Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Аутоиммунный тиреоидит — это хроническое заболевание, при котором иммунная система постепенно повреждает щитовидную железу. Со временем это часто приводит к снижению её функции. АИТ развивается медленно и долго может протекать незаметно, поэтому важную роль в его выявлении играют анализы. В этой статье разберём, что такое аутоиммунный тиреоидит, почему он возникает, как проявляется, как его диагностируют и как за ним наблюдают.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ), который также называют тиреоидитом Хашимото, — это хроническое воспаление щитовидной железы, вызванное сбоем в работе иммунитета. В норме иммунная система защищает организм от чужеродных агентов, но при этом заболевании она начинает вырабатывать антитела против собственной щитовидной железы. Из-за этого ткань железы постепенно повреждается.

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи и вырабатывает гормоны, которые задают скорость обмена веществ и влияют почти на все системы организма. По мере повреждения железа вырабатывает всё меньше гормонов, и со временем развивается их недостаток — гипотиреоз. Именно поэтому аутоиммунный тиреоидит считается самой частой причиной снижения функции щитовидной железы.

Заболевание протекает хронически и обычно развивается медленно, годами. На ранних этапах железа ещё справляется со своей работой, и человек может не замечать никаких изменений. Нарушения становятся заметными постепенно, по мере того как снижается выработка гормонов.

Врачи выделяют несколько стадий в течении болезни. Сначала антитела уже есть, но железа работает нормально, и никаких проявлений нет. Затем появляется скрытое, или субклиническое, снижение функции: уровень ТТГ повышается, а основной гормон Т4 пока остаётся в норме, и жалоб может не быть. Если процесс продолжается, развивается явный гипотиреоз с заметными симптомами. Такое разделение помогает врачу понять, на каком этапе находится заболевание и нужна ли коррекция.

Точные причины аутоиммунного тиреоидита до конца не изучены. Считается, что заболевание возникает при сочетании наследственной предрасположенности и внешних факторов, которые запускают сбой в работе иммунной системы.

Определённую роль играет наследственность: если аутоиммунные заболевания есть у близких родственников, вероятность развития АИТ выше. У женщин заболевание встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Повышают риск и другие аутоиммунные болезни, которые нередко сопутствуют тиреоидиту.

Запустить или ускорить аутоиммунный процесс могут и внешние воздействия. Среди возможных факторов называют перенесённые инфекции, сильный стресс, а также избыточное поступление йода, хотя однозначно предсказать, что именно стало толчком, обычно нельзя.

Важно понимать, что аутоиммунный тиреоидит не возникает из-за какого-то одного действия или ошибки человека. Это следствие особенностей работы иммунной системы, и повлиять на сам факт его появления обычно нельзя. Задача диагностики и наблюдения — вовремя заметить нарушение и не допустить последствий, а не искать виноватого.

Особенность аутоиммунного тиреоидита в том, что долгое время он может никак себя не проявлять. Пока железа вырабатывает достаточно гормонов, самочувствие остаётся нормальным, и заболевание нередко обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу или во время профилактической проверки.

Симптомы появляются, когда функция железы снижается и развивается гипотиреоз. Среди возможных проявлений — слабость, утомляемость, сонливость, набор веса, зябкость, сухость кожи, выпадение волос, отёчность, снижение настроения, ухудшение памяти и концентрации, замедление сердечного ритма. У женщин возможны нарушения менструального цикла. Эти признаки развиваются постепенно и неспецифичны, поэтому их часто списывают на усталость или другие причины. По сути все они отражают замедление обмена веществ: когда гормонов не хватает, многие процессы в организме идут медленнее обычного.

Иногда на раннем этапе, по мере повреждения железы, в кровь ненадолго выбрасывается избыток гормонов, и тогда возможны противоположные жалобы — сердцебиение, потливость, раздражительность. Однако такое состояние обычно кратковременно, а типичное направление течения болезни — постепенное снижение функции.

Размер железы при АИТ может меняться: иногда она увеличивается, образуя зоб, а со временем, наоборот, уменьшается. Заметить эти изменения помогает УЗИ.

Поставить диагноз по одним жалобам нельзя, поэтому основу диагностики составляют анализы крови и УЗИ щитовидной железы. Оценивают сразу несколько показателей.

ТТГ (тиреотропный гормон) — самый чувствительный показатель работы железы. Он меняется первым и первым сигнализирует о снижении функции.

Т4 свободный (тироксин) — основной гормон щитовидной железы. Его оценивают вместе с ТТГ, чтобы понять, справляется ли железа со своей работой.

Т3 свободный (трийодтиронин) — активная форма гормона, которую иногда оценивают для уточнения картины.

АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе) — главный маркер аутоиммунного процесса. Их повышение подтверждает, что нарушение связано именно с работой иммунной системы. Дополнительно могут определять антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ).

УЗИ щитовидной железы показывает изменения структуры ткани, характерные для аутоиммунного воспаления, а также размеры железы.

Сочетание повышенного ТТГ с антителами позволяет выявить заболевание даже на скрытой стадии, когда самочувствие ещё не страдает. Диагноз ставят по совокупности этих данных вместе с жалобами и осмотром. Отдельно взятый показатель, например повышенные антитела при нормальной функции железы, ещё не означает болезнь, требующую лечения, в таких случаях врач чаще назначает наблюдение.

Правильная подготовка помогает получить достоверный результат.

Сдавайте кровь натощак в первой половине дня, когда с момента последнего приёма пищи прошло не менее 8 часов. Пить можно чистую негазированную воду.

Накануне избегайте интенсивных физических нагрузок, а перед забором крови несколько минут спокойно посидите.

Сообщите врачу о лекарствах и добавках. Многие препараты влияют на результат, но отменять их самостоятельно нельзя. Отдельно скажите о приёме биотина: эта витаминная добавка может искажать результаты анализов щитовидной железы. Если вы уже принимаете средства для щитовидной железы, уточните у врача, когда сдавать кровь относительно их приёма.

Кровь для анализа берут из вены, процедура занимает пару минут и практически безболезненна. Результат обычно готов в течение одного-двух рабочих дней, а УЗИ проводят отдельно.

Аутоиммунный тиреоидит — хроническое заболевание, и полностью остановить сам аутоиммунный процесс, как правило, нельзя. Однако его последствия хорошо поддаются контролю, и при правильном наблюдении люди с АИТ живут обычной жизнью.

Тактика зависит от того, как работает железа. Если функция сохранена и есть только антитела, обычно достаточно наблюдения с периодической проверкой гормонов. Когда развивается гипотиреоз, врач назначает лечение, восполняющее недостаток гормонов, и в дальнейшем контролирует показатели. Наблюдением и лечением занимается эндокринолог.

Главная опасность связана не с самим воспалением, а с недостатком гормонов, если он развивается. Длительный невыявленный гипотиреоз сказывается на работе сердца и сосудов, нервной системы и общем самочувствии. Поэтому смысл наблюдения в том, чтобы не пропустить момент, когда функция железы начинает снижаться, и вовремя это компенсировать.

Как часто сдавать анализы, определяет врач. При установленном заболевании обычно контролируют уровень ТТГ, а антитела повторяют реже, поскольку для наблюдения важнее динамика гормонов, а не количество антител. Регулярный контроль позволяет вовремя заметить изменение функции железы и скорректировать наблюдение. Если показатели стабильны, достаточно периодической проверки, а при изменениях врач может назначить контроль чаще.

Во время беременности работа щитовидной железы особенно важна, а аутоиммунный тиреоидит может влиять на её течение. Нормы ТТГ в этот период отличаются от обычных и зависят от срока, а наличие антител учитывают при наблюдении. Поэтому женщинам с АИТ или предрасположенностью к нему контроль гормонов при планировании беременности и во время неё проводят особенно внимательно. Тактику определяет наблюдающий врач вместе с эндокринологом. При хорошем контроле функции железы беременность у женщин с АИТ обычно протекает благополучно.

1. Что такое аутоиммунный тиреоидит?
   Это хроническое заболевание, при котором иммунная система повреждает щитовидную железу, из-за чего со временем снижается выработка гормонов. АИТ — самая частая причина гипотиреоза.
2. Какие симптомы у АИТ?
   На ранних стадиях симптомов часто нет. Позже, при снижении функции железы, появляются слабость, набор веса, зябкость, сухость кожи, выпадение волос и другие проявления гипотиреоза.
3. Как диагностируют АИТ?
   С помощью анализов крови на гормоны (ТТГ, Т4) и антитела (АТ-ТПО), а также УЗИ щитовидной железы. Диагноз ставят по совокупности данных.
4. Можно ли вылечить АИТ?
   Сам аутоиммунный процесс обычно остановить нельзя, но его последствия хорошо контролируются. При снижении функции железы врач назначает лечение, восполняющее недостаток гормонов, и при регулярном наблюдении заболевание не мешает вести обычную жизнь.
5. Передаётся ли АИТ по наследству?
   По наследству передаётся не само заболевание, а предрасположенность к нему. Если аутоиммунные болезни есть у родственников, риск выше, но это не значит, что заболевание обязательно разовьётся.
6. Нужно ли лечить АИТ, если нет симптомов?
   Если функция железы сохранена и есть только антитела, лечение обычно не требуется, достаточно наблюдения. Необходимость коррекции определяет врач по уровню гормонов, а не по одному факту наличия антител.
7. Нужна ли при АИТ особая диета?
   Специальной диеты, которая лечила бы аутоиммунный тиреоидит, не существует. Вопросы питания, в том числе о количестве йода, стоит обсудить с врачом, так как в разных ситуациях рекомендации отличаются. Универсальных ограничений, подходящих всем, здесь нет.
8. Заменяют ли анализы наблюдение врача?
   Нет. Показатели оценивают только вместе с данными УЗИ, жалобами и осмотром. Диагноз ставит и дальнейшее наблюдение ведёт врач.