Диагностика аутоиммунных заболеваний щитовидной железы

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы — это состояния, при которых иммунная система по ошибке атакует собственную щитовидную железу. Диагностика таких болезней строится на анализах крови на гормоны и антитела вместе с УЗИ. В этой статье разберём, какие исследования нужны для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, что они показывают, как к ним подготовиться и как проходит обследование.

В норме иммунная система защищает организм от инфекций, отличая свои клетки от чужих. При аутоиммунных заболеваниях эта способность нарушается, и иммунитет начинает вырабатывать антитела против собственных тканей. Когда мишенью становится щитовидная железа, развивается аутоиммунное заболевание этого органа. Такие заболевания встречаются довольно часто и у женщин развиваются в несколько раз чаще, чем у мужчин. Нередко играет роль наследственность: если аутоиммунные болезни есть у близких родственников, вероятность их появления выше.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые задают скорость обмена веществ и влияют почти на все системы организма. Аутоиммунный процесс нарушает её работу, причём в двух противоположных направлениях. В одних случаях железа постепенно повреждается и вырабатывает меньше гормонов, в других, наоборот, чрезмерно стимулируется и производит их в избытке.

Самое частое аутоиммунное заболевание — аутоиммунный тиреоидит, при котором функция железы со временем снижается. Другое известное состояние — диффузный токсический зоб, или болезнь Грейвса, когда железа работает слишком активно. Оба заболевания связаны с выработкой особых антител, и именно их обнаружение помогает подтвердить аутоиммунную природу нарушения.

Диагностика решает две главные задачи: оценить, как работает щитовидная железа, и выяснить, есть ли у нарушения аутоиммунная природа. Для этого исследуют и гормоны, отражающие функцию железы, и антитела, указывающие на аутоиммунный процесс.

Такое разделение важно, потому что одни только гормоны показывают, повышена или снижена функция железы, но не объясняют причину. А одни только антитела говорят о наличии аутоиммунного процесса, но не о том, как он сказывается на выработке гормонов. Полную картину даёт лишь сочетание этих исследований вместе с УЗИ и осмотром.

Ранняя диагностика позволяет вовремя заметить нарушение, объяснить причину жалоб и подобрать наблюдение. Многие аутоиммунные заболевания щитовидной железы развиваются медленно и годами протекают со стёртыми симптомами, поэтому анализы часто помогают разобраться в ситуации там, где по одним жалобам это сделать сложно. Кроме того, результаты помогают отличить аутоиммунное заболевание от других причин, по которым щитовидная железа может работать неправильно. От этого зависит дальнейшая тактика, поэтому важно не просто зафиксировать отклонение, а понять его природу.

Показаний много. Диагностику аутоиммунных заболеваний щитовидной железы назначают:

• при симптомах сниженной функции — слабости, наборе веса, зябкости, сухости кожи, выпадении волос;
• при симптомах повышенной функции — сердцебиении, потливости, потере веса, раздражительности;
• при отклонениях ТТГ, выявленных при обследовании;
• при увеличении щитовидной железы или обнаружении в ней изменений;
• при планировании беременности и во время неё;
• при наследственной предрасположенности к заболеваниям щитовидной железы;
• при наличии других аутоиммунных заболеваний;
• для контроля за уже установленным заболеванием.

Часть исследований назначают при конкретных жалобах, другие — для уточнения причины уже выявленных отклонений. Направление обычно даёт эндокринолог или терапевт.

Правильная подготовка важна, потому что уровень гормонов щитовидной железы зависит от времени суток и ряда других факторов.

Сдавайте кровь натощак в первой половине дня. Кровь берут утром, когда с момента последнего приёма пищи прошло не менее 8 часов. Пить можно чистую негазированную воду.

Ограничьте физическую нагрузку и стресс. Накануне стоит избегать интенсивных тренировок, а перед забором крови несколько минут спокойно посидеть.

Исключите алкоголь за несколько дней и не курите утром перед анализом хотя бы за 1–2 часа.

Сообщите врачу о лекарствах и добавках. Многие препараты влияют на результат, но отменять их самостоятельно нельзя. Отдельно скажите о приёме биотина: эта витаминная добавка, часто входящая в комплексы для волос и ногтей, может искажать результаты анализов щитовидной железы, и врач подскажет, нужно ли сделать перерыв. Если вы уже принимаете средства для щитовидной железы, уточните, когда сдавать кровь относительно их приёма.

Соблюдение этих правил помогает получить достоверный результат.

Основу диагностики составляют анализы крови. Для них берут венозную кровь из вены на локтевом сгибе, процедура занимает пару минут и практически безболезненна. Гормоны и антитела обычно определяют в одном заборе, чтобы сразу увидеть общую картину.

Помимо анализов, важную роль играет УЗИ щитовидной железы. Оно показывает размеры и структуру органа и помогает увидеть изменения, характерные для аутоиммунного процесса. УЗИ безболезненно и проводится отдельно от забора крови.

Результат анализов обычно готов в течение одного-двух рабочих дней. В бланке каждый показатель приводится рядом с референсными значениями, что помогает врачу оценить наличие и характер отклонений.

Диагностика опирается на две группы показателей, гормоны и антитела, а также на данные УЗИ.

Гормоны отражают функцию щитовидной железы.

ТТГ (тиреотропный гормон) — самый чувствительный показатель работы железы. Он меняется первым, поэтому с него обычно начинают обследование.

Т4 свободный (тироксин) — основной гормон щитовидной железы. Его оценивают вместе с ТТГ, чтобы понять, справляется ли железа со своей работой.

Т3 свободный (трийодтиронин) — активная форма гормона. Его определяют для уточнения характера нарушения, чаще при подозрении на избыток гормонов.

Антитела указывают на аутоиммунную природу заболевания.

АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе) — главный маркер аутоиммунного поражения щитовидной железы. Их повышение чаще всего встречается при аутоиммунном тиреоидите, но может обнаруживаться и при других аутоиммунных состояниях железы.

АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину) — дополнительный показатель, который оценивают вместе с АТ-ТПО.

АТ-рТТГ (антитела к рецептору ТТГ) — ключевой показатель при диффузном токсическом зобе. Именно эти антитела чрезмерно стимулируют железу, заставляя её вырабатывать избыток гормонов. Их оценивают при подозрении на это заболевание, в том числе когда есть характерные изменения со стороны глаз.

УЗИ щитовидной железы дополняет анализы, показывая размеры, структуру и характерные для аутоиммунного процесса изменения ткани. Оно помогает уточнить картину, когда анализы указывают на нарушение.

Важно понимать: ни один показатель не оценивают в отрыве от остальных. Диагноз ставят по совокупности гормонов, антител, данных УЗИ и жалоб, а трактовкой и назначением лечения занимается врач.

Повышенный уровень антител к щитовидной железе нередко становится поводом для тревоги, но сам по себе он ещё не означает болезнь. Антитела показывают, что в организме есть аутоиммунный процесс или предрасположенность к нему, однако их количество не всегда отражает тяжесть состояния.

У части людей антитела повышены, а функция щитовидной железы при этом остаётся нормальной. В таких случаях речь чаще идёт не о болезни, требующей лечения, а о необходимости наблюдения. Решает это врач, оценивая антитела вместе с уровнем гормонов и данными УЗИ.

Поэтому не стоит делать выводы по одному показателю антител. Гораздо важнее то, как работает железа в целом и есть ли изменения по другим исследованиям. Именно на это в первую очередь и ориентируется врач.

Во время беременности работа щитовидной железы особенно важна, а аутоиммунные нарушения могут влиять на её течение. Нормы ТТГ в этот период отличаются от обычных и зависят от срока, а наличие антител к щитовидной железе учитывают при наблюдении. Поэтому обследование при беременности проводят по показаниям и трактуют с учётом срока, а выводы делает наблюдающий врач вместе с эндокринологом.

Единой периодичности для всех не существует. При отсутствии жалоб и факторов риска специально обследоваться не требуется. При уже установленном аутоиммунном заболевании щитовидной железы контроль гормонов проводят с периодичностью, которую определяет врач. Антитела повторяют реже, поскольку для наблюдения за течением болезни важнее динамика гормонов. Своевременная диагностика позволяет заметить нарушение на раннем этапе, когда с ним проще справиться, и вовремя начать наблюдение.

1. Какие анализы нужны для диагностики?
   Обычно определяют гормоны (ТТГ, Т4 и Т3) и антитела (АТ-ТПО, при необходимости АТ-ТГ и АТ-рТТГ), а также проводят УЗИ щитовидной железы. Полную картину даёт сочетание этих исследований.
2. Что показывают антитела к щитовидной железе?
   Они указывают на аутоиммунную природу нарушения. АТ-ТПО чаще повышены при аутоиммунном тиреоидите, а АТ-рТТГ — при диффузном токсическом зобе.
3. Чем аутоиммунный тиреоидит отличается от болезни Грейвса?
   Это два разных аутоиммунных заболевания. При аутоиммунном тиреоидите железа со временем повреждается и вырабатывает меньше гормонов, а при болезни Грейвса, наоборот, работает слишком активно и производит их в избытке. Различить их помогают анализы на гормоны и разные виды антител.
4. Опасны ли повышенные антитела?
   Сами по себе повышенные антитела не всегда означают болезнь. Иногда функция железы остаётся нормальной, и требуется лишь наблюдение. Оценивает ситуацию врач вместе с уровнем гормонов.
5. Нужно ли делать УЗИ вместе с анализами?
   Да, УЗИ дополняет анализы и показывает изменения структуры железы. Вместе с гормонами и антителами оно помогает поставить точный диагноз.
6. Нужно ли готовиться к сдаче?
   Да. Кровь сдают натощак в первой половине дня, а о приёме лекарств и добавок, включая биотин, важно сообщить врачу.
7. Заменяют ли анализы осмотр врача?
   Нет. Показатели оценивают только вместе с данными УЗИ, жалобами и осмотром. Итоговую оценку даёт врач.