Диагностика СПКЯ (поликистоз яичников)

Синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, — гормонально-метаболическое состояние, которое может сопровождаться нерегулярными менструациями, избытком андрогенов и нарушением овуляции. Диагноз не ставят по одному анализу или УЗИ. Врач оценивает симптомы, цикл, лабораторные показатели и исключает заболевания с похожими проявлениями.

СПКЯ — хронический синдром, при котором изменяются работа яичников, гормональная регуляция и обменные процессы. Возможны редкие овуляции, избыток андрогенов и снижение чувствительности тканей к инсулину. Основной жалобой может быть нерегулярный цикл, нежелательный рост волос или трудности с наступлением беременности.

«Поликистозные яичники» — не множество опасных кист. На УЗИ видны небольшие фолликулы. Такая картина может поддерживать диагноз, но не подтверждает его самостоятельно и встречается у женщин без СПКЯ.

Единственной причины СПКЯ нет. Значение имеют наследственность, особенности гормональной регуляции и обмена веществ. Важную роль может играть инсулинорезистентность — снижение чувствительности тканей к инсулину. Повышенная выработка инсулина способна усиливать образование андрогенов и нарушать овуляцию.

СПКЯ встречается при любой массе тела. Избыточная масса может усиливать нарушения, но не является обязательной причиной синдрома. Диагноз нельзя ставить по внешности, акне или прибавке веса.

Поводом для обследования могут быть:

• редкие, нерегулярные или отсутствующие менструации;
• очень длинные менструальные циклы;
• трудности с определением овуляции;
• отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции;
• избыточный рост жестких темных волос на лице или теле;
• стойкие высыпания и повышенная жирность кожи;
• поредение волос на голове по женскому типу;
• прибавка массы тела или трудности с ее снижением;
• потемнение и утолщение кожи в области шеи, подмышек или складок;
• признаки нарушенного углеводного обмена;
• выраженная тревожность, снижение настроения или ухудшение качества жизни на фоне симптомов.

У этих симптомов бывают другие причины. Их быстрое нарастание, огрубение голоса или резкое усиление роста волос требуют более срочного обследования.

Обследование может быть рекомендовано:

• при устойчивом нарушении менструального цикла;
• при признаках отсутствия или редкости овуляции;
• при клинических проявлениях избытка андрогенов;
• при повышенном уровне андрогенов, обнаруженном ранее;
• при трудностях с наступлением беременности;
• при характерных изменениях яичников на УЗИ в сочетании с другими симптомами;
• при нарушениях углеводного обмена и других метаболических факторах риска;
• перед выбором тактики наблюдения и лечения.

Диагноз устанавливает гинеколог или гинеколог-эндокринолог. Врач уточняет регулярность цикла, изменения массы тела, состояние кожи и волос, репродуктивные планы и принимаемые средства. При осмотре оценивают признаки гиперандрогении, давление и индекс массы тела.

У взрослых женщин диагноз обычно рассматривают при наличии как минимум двух из трех признаков:

• нарушение овуляции — редкие, нерегулярные или отсутствующие овуляции и менструации;
• гиперандрогения — клинические признаки избытка андрогенов или их повышение по лабораторным данным;
• поликистозная морфология яичников по УЗИ либо, в определенных ситуациях, соответствующий уровень антимюллерова гормона.

Сначала исключают другие причины. Если одновременно присутствуют нерегулярный цикл и подтвержденная гиперандрогения, УЗИ или антимюллеров гормон могут не потребоваться. Одновременное использование обоих методов без необходимости повышает риск гипердиагностики.

Набор исследований зависит от клинической картины. Врач может назначить следующие показатели.

Общий и свободный тестостерон. Основные показатели биохимической гиперандрогении. Свободную фракцию могут рассчитывать с учетом глобулина, связывающего половые гормоны. Результат сопоставляют с методом лаборатории и симптомами.

Глобулин, связывающий половые гормоны. Влияет на долю доступного тестостерона. Его концентрация меняется при метаболических нарушениях и на фоне гормональных средств.

Андростендион и дегидроэпиандростерон-сульфат. Исследуются по показаниям, если основное обследование не дает достаточно информации или нужно уточнить источник гиперандрогении.

Тиреотропный гормон. Помогает исключить нарушение функции щитовидной железы как причину изменений цикла и веса.

Пролактин. Его повышение может приводить к отсутствию овуляции и менструаций.

17-гидроксипрогестерон. Помогает исключить некоторые нарушения функции надпочечников, сопровождающиеся избытком андрогенов.

Хорионический гонадотропин человека. Исследование проводят для исключения беременности при задержке или отсутствии менструации.

Прогестерон. Может использоваться для подтверждения овуляции даже при внешне регулярном цикле. День исследования определяет врач.

ФСГ и ЛГ. Могут потребоваться для дифференциальной диагностики. Соотношение ЛГ и ФСГ не является критерием СПКЯ: нормальный результат не исключает синдром, а повышенный не подтверждает его.

Антимюллеров гормон. У взрослых женщин может применяться для оценки поликистозной морфологии яичников, но не должен быть единственным тестом на СПКЯ. На результат влияют возраст, метод исследования и гормональные средства.

СПКЯ связан с риском нарушений углеводного обмена независимо от массы тела. Врач может назначить глюкозотолерантный тест. Если его провести невозможно, используют глюкозу натощак или гликированный гемоглобин, учитывая ограничения этих исследований.

Инсулин иногда исследуют для отдельных задач, но его уровень и расчетные индексы не подтверждают и не исключают СПКЯ. Диагноз нельзя ставить по отметке «инсулинорезистентность» в бланке.

Липидный профиль, давление, масса тела и окружность талии нужны не для подтверждения СПКЯ, а для оценки метаболических и сердечно-сосудистых рисков.

УЗИ позволяет оценить объем яичников и количество небольших фолликулов. Наиболее информативным может быть трансвагинальное исследование, если оно приемлемо и не противопоказано. В других ситуациях врач выбирает иной доступ.

Заключение «мультифолликулярные» или «поликистозные яичники» не равно диагнозу. На результат влияют оборудование, методика, возраст, день цикла и гормональные средства. УЗИ сопоставляют с циклом, симптомами и анализами.

Перед подтверждением СПКЯ врач исключает состояния, способные вызывать нарушения цикла и гиперандрогению:

• беременность;
• заболевания щитовидной железы;
• гиперпролактинемию;
• некоторые врожденные нарушения функции надпочечников;
• преждевременную недостаточность яичников;
• гипоталамические нарушения, в том числе связанные с дефицитом питания или чрезмерной нагрузкой;
• заболевания, сопровождающиеся выраженным избытком кортизола;
• гормонально активные образования яичников или надпочечников.

Редкие причины ищут при соответствующих симптомах. Резко повышенные андрогены или быстро прогрессирующие проявления требуют расширенной диагностики.

• Сдавайте кровь натощак, если это указано в направлении. Для оценки глюкозы и липидного профиля обычно требуется ночной перерыв в еде. Чистую воду пить можно.
• Уточните время сдачи. Показатели часто исследуют утром. Контрольные анализы желательно сдавать в одинаковых условиях.
• Согласуйте день цикла. Часть гормонов оценивают в определенные дни. При редких или отсутствующих менструациях врач определит подходящий момент индивидуально.
• Соблюдайте покой. Накануне избегайте тяжелой нагрузки, а перед забором крови спокойно посидите 10–15 минут. Стресс влияет на некоторые результаты.
• Исключите алкоголь и курение. Не употребляйте алкоголь накануне и постарайтесь не курить не менее часа перед процедурой.
• Не отменяйте лекарства самостоятельно. Гормональные средства влияют на андрогены и затрудняют диагностику. Сообщите врачу обо всем, что принимаете, но не прерывайте прием без согласования.

Для исследований берут венозную кровь. Медицинский работник обрабатывает кожу, выполняет пункцию вены и набирает материал в пробирки. После забора нужно прижать салфетку к месту прокола.

Показатели приводятся с референсными значениями лаборатории. Диапазоны зависят от метода, возраста и дня цикла. Результаты трактует врач с учетом симптомов, УЗИ и принимаемых средств.

Редкие овуляции могут затруднять беременность. Длительные перерывы между менструациями повышают вероятность гиперплазии эндометрия. Индивидуальный риск зависит от сочетания факторов и не должен становиться поводом для паники.

СПКЯ может сочетаться с нарушениями углеводного и липидного обмена, повышенным давлением, нарушением дыхания во сне, тревожными и депрессивными симптомами. Обследование помогает оценить персональные риски.

После подтверждения диагноза тактику выбирают с учетом жалоб и репродуктивных планов. Возможны коррекция образа жизни, медикаментозное лечение гормональных и метаболических нарушений, нормализация цикла и помощь при планировании беременности. Схему назначает врач.

Физическая активность, сбалансированное питание, сон и отказ от курения полезны при любой массе тела. Жесткие диеты, бесконтрольный прием гормональных средств и добавок могут ухудшить состояние. Проявления СПКЯ можно контролировать.

СПКЯ не означает бесплодие: беременность может наступить самостоятельно или после медицинской помощи. При планировании оценивают овуляцию, углеводный обмен, давление и сопутствующие заболевания. Во время беременности может потребоваться более внимательное наблюдение из-за риска обменных нарушений и повышения давления. Анализы трактуют с учетом физиологических изменений.

Частота контроля зависит от симптомов и факторов риска. Давление оценивают на плановых приемах, липидный и углеводный обмен — по графику врача. При планировании беременности, новых жалобах или изменении лечения обследование проводят чаще.

Повторять гормональный профиль без клинической цели не нужно. Контролируют регулярность цикла, состояние эндометрия, обменные показатели и репродуктивную функцию.

1. Можно ли поставить диагноз СПКЯ только по УЗИ?
   Нет. Характерная структура яичников — лишь один из критериев. Диагноз требует сочетания признаков и исключения других причин нарушений цикла или гиперандрогении.
2. Всегда ли при СПКЯ есть кисты яичников?
   Нет. Видимые фолликулы не являются истинными кистами, а характерная ультразвуковая картина присутствует не у всех женщин с СПКЯ.
3. Может ли СПКЯ быть при регулярных менструациях?
   Да. Иногда внешне регулярный цикл не сопровождается овуляцией. При наличии других признаков врач может назначить исследование прогестерона для ее подтверждения.
4. Какой анализ точно подтверждает СПКЯ?
   Единственного подтверждающего анализа нет. Врач оценивает менструальный цикл, признаки гиперандрогении, лабораторные показатели и при необходимости данные УЗИ.
5. Является ли повышенное соотношение ЛГ и ФСГ признаком СПКЯ?
   Оно может встречаться при СПКЯ, но не входит в обязательные диагностические критерии. Нормальное соотношение не исключает синдром, а повышенное не доказывает его.
6. Можно ли диагностировать СПКЯ по антимюллерову гормону?
   Использовать его как единственный тест нельзя. У взрослых женщин показатель может заменять оценку морфологии яичников в определенном диагностическом алгоритме, но результат трактуют только вместе с другими данными.
7. Влияют ли гормональные средства на результаты?
   Да. Они способны изменять уровень андрогенов, глобулина, связывающего половые гормоны, характер цикла и картину яичников. Врач учитывает прием таких средств и определяет, когда обследование будет информативным. Самостоятельная отмена недопустима.
8. Бывает ли СПКЯ у женщин без лишнего веса?
   Да. СПКЯ встречается при любой массе тела. Нормальный вес не исключает гормональных и метаболических нарушений, поэтому обследование подбирают по симптомам, а не только по внешним признакам.