Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия — повышение уровня пролактина в крови. Состояние может нарушать цикл, овуляцию и репродуктивную функцию, но иногда не сопровождается жалобами. Одного результата не всегда достаточно: пролактин чувствителен к стрессу и нагрузке. Врач оценивает степень повышения, симптомы и условия сдачи анализа.

Пролактин вырабатывается преимущественно в гипофизе — эндокринной железе у основания головного мозга. Гормон участвует в подготовке молочных желез к лактации и выработке молока. Во время беременности и после родов его концентрация закономерно повышается.

Вне беременности и грудного вскармливания избыток пролактина подавляет гормональные сигналы, регулирующие яичники. В результате уменьшается выработка половых гормонов, нарушаются овуляция и цикл. Выраженность симптомов зависит от степени и продолжительности нарушения.

Гиперпролактинемия не объясняет причину повышения. За ней могут стоять физиологические факторы, принимаемые средства, заболевания других органов или изменения гипофиза.

Кратковременное повышение возможно у здорового человека. На показатель влияют сон, тревога, боль, тренировка, половой контакт и стимуляция молочных желез. При беременности и лактации пролактин повышается физиологически.

К другим возможным причинам относятся:

• пролактинома — доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин;
• другие образования области гипофиза, нарушающие поступление регулирующих сигналов;
• первичный гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы;
• хроническое нарушение функции почек;
• некоторые заболевания печени;
• травма, раздражение или операция в области грудной клетки;
• синдром поликистозных яичников, при котором иногда выявляется небольшое повышение;
• прием некоторых психотропных, противорвотных, гормональных и других средств;
• редкие заболевания гипофиза и гипоталамуса.

Если причину установить не удается, состояние называют идиопатической гиперпролактинемией. Это требует наблюдения, но не означает обязательного наличия опухоли.

Повышение пролактина может сопровождаться:

• редкими, нерегулярными или отсутствующими менструациями;
• отсутствием овуляции;
• трудностями с наступлением беременности;
• выделением молозива или молока из молочных желез вне периода лактации;
• снижением сексуального желания;
• сухостью слизистой влагалища и дискомфортом при половом контакте;
• симптомами дефицита эстрогенов;
• снижением минеральной плотности костной ткани при длительном нарушении;
• головной болью;
• сужением полей зрения или ухудшением зрения при крупном образовании гипофиза;
• признаками недостаточности других гормонов гипофиза.

Выделения из молочных желез возникают не у всех и не доказывают повышение пролактина: нужно выяснить их характер и исключить заболевания молочных желез. Внезапная сильная головная боль, резкое ухудшение зрения, двоение или нарушение сознания требуют неотложной оценки.

Исследование может быть рекомендовано:

• при нарушении или отсутствии менструаций;
• при подозрении на отсутствие овуляции;
• при трудностях с наступлением беременности;
• при выделениях из молочных желез вне лактации;
• при снижении либидо и признаках дефицита половых гормонов;
• при необъяснимом снижении плотности костной ткани;
• при головных болях и нарушениях зрения, если врач предполагает заболевание гипофиза;
• при выявленном образовании гипофиза;
• для контроля ранее диагностированной гиперпролактинемии.

Первый этап — анализ крови на пролактин. При небольшом отклонении врач может рекомендовать повторное исследование в спокойных условиях: беспокойство при пункции вены способно временно увеличить показатель.

Результат сравнивают с референсными значениями лаборатории, зависящими от метода и физиологического состояния. Сопоставлять бланки разных лабораторий без учета метода не следует.

Для поиска причины врач может назначить:

• ХГЧ — для исключения беременности;
• тиреотропный гормон и свободный тироксин — для оценки функции щитовидной железы;
• креатинин и расчетную скорость клубочковой фильтрации — для оценки функции почек;
• печеночные показатели — при подозрении на нарушение функции печени;
• ЛГ, ФСГ и эстрадиол — для оценки влияния гиперпролактинемии на репродуктивную систему;
• другие гормоны гипофиза — если есть признаки нарушения его функции.

Если повышение может быть связано с лечением, решение об отмене, замене или повторном анализе принимает назначивший терапию специалист. Самостоятельная отмена недопустима.

Макропролактин — крупная форма гормона с низкой биологической активностью. Она может повышать общий результат без типичных симптомов. Исследование полезно при несоответствии между анализом и отсутствием жалоб, но заключение делает врач.

Крупное образование гипофиза иногда сочетается с неожиданно умеренным пролактином из-за особенностей метода. Если данные МРТ и анализа не совпадают, лаборатория может повторить измерение после разведения образца.

Если другие причины не объясняют повышение, врач может назначить МРТ гипофиза. Исследование оценивает его структуру, размер образования и окружающие ткани. Не каждое повышение означает пролактиному, поэтому сначала проводят клиническую оценку.

При расположении образования рядом со зрительными путями проводят исследование полей зрения у офтальмолога. УЗИ органов малого таза или молочных желез не подтверждает гиперпролактинемию. Эти исследования назначают по отдельным показаниям — например, при изменениях цикла, боли, объемном образовании или патологических выделениях из молочной железы.

• Сдавайте кровь утром. Анализ обычно проводят после пробуждения, но не сразу после сна. Конкретное время уточните у врача или лаборатории.
• Уточните необходимость сдачи натощак. Ночной перерыв в еде особенно важен, если одновременно исследуют другие показатели. Чистую воду пить можно.
• Избегайте физических нагрузок. За сутки не планируйте тяжелую тренировку, а перед процедурой спокойно посидите 15–30 минут.
• Снизьте влияние временных факторов. Накануне желательно исключить половой контакт, стимуляцию сосков, перегрев и действия, вызывающие выраженный дискомфорт в области молочных желез.
• Откажитесь от алкоголя и курения. Алкоголь не употребляйте накануне, а перед забором крови постарайтесь не курить не менее часа.
• Не отменяйте лекарства самостоятельно. Сообщите врачу обо всех принимаемых средствах. Любое изменение схемы возможно только по согласованию с назначившим ее специалистом.
• Сообщите о беременности и лактации. В этих состояниях пролактин повышается физиологически, поэтому результат оценивают иначе.

Для исследования используют венозную кровь. Медицинский работник обрабатывает кожу, выполняет пункцию вены и набирает материал в пробирку. После процедуры нужно прижать салфетку к месту прокола.

Если человек сильно волнуется или первая попытка забора была болезненной, следует сообщить об этом врачу. При небольшом повышении может потребоваться повторный анализ в более спокойных условиях. Отдельно взятый результат — не диагноз: его оценивают вместе с жалобами, анамнезом и другими исследованиями.

Длительный избыток пролактина может подавлять функцию яичников, приводить к хроническому дефициту эстрогенов, нарушению цикла и снижению фертильности. Продолжительный дефицит половых гормонов способен способствовать потере костной массы и повышению риска остеопороза.

При пролактиноме последствия зависят от ее размера и расположения. Крупное образование может давить на зрительные пути и нормальную ткань гипофиза, вызывая нарушения зрения и дефицит других гормонов. Большинство причин гиперпролактинемии поддается контролю, поэтому повышенный анализ — не повод для паники, а основание пройти последовательное обследование.

Тактика зависит от причины, симптомов, уровня пролактина, репродуктивных планов и данных МРТ. При временном повышении может быть достаточно устранения провоцирующего фактора и наблюдения. При гипотиреозе или другом заболевании проводят лечение основной причины. Если нарушение связано с принимаемыми средствами, изменения в терапию вносит лечащий врач.

При пролактиноме обычно применяют медикаментозное лечение, которое снижает выработку пролактина и часто уменьшает размер образования. Операция рассматривается при определенных показаниях, например при недостаточной эффективности или непереносимости консервативного подхода. Конкретную схему и длительность лечения определяет эндокринолог. Самолечение гормональными средствами недопустимо.

При беременности пролактин физиологически повышается, поэтому его не используют как обычный показатель активности пролактиномы. Планирование беременности при известном образовании гипофиза обсуждают с эндокринологом и гинекологом заранее.

Большинство небольших пролактином не приводит к серьезным проблемам во время беременности. Однако появление стойкой головной боли, ухудшения зрения или двоения требует своевременного обращения к врачу. Самостоятельно прекращать или возобновлять лечение нельзя.

Частота контроля зависит от причины повышения и выбранной тактики. После первого небольшого отклонения врач может назначить повторное исследование с правильной подготовкой. При установленном диагнозе график формируют с учетом симптомов, динамики пролактина, результатов МРТ и лечения.

Сдавать пролактин часто без клинической цели не требуется. Дополнительное обследование проводят при возвращении нарушений цикла, выделений из молочных желез, головной боли, изменении зрения, планировании беременности или коррекции терапии.

1. Повышенный пролактин всегда означает опухоль гипофиза?
   Нет. Показатель повышается при стрессе, беременности, гипотиреозе, нарушении функции почек и на фоне некоторых средств. Пролактинома — только одна из возможных причин.
2. Нужно ли пересдавать пролактин?
   При небольшом повышении повторное исследование часто помогает исключить влияние волнения, нагрузки и неправильной подготовки. При выраженном отклонении тактику определяет врач.
3. Можно ли сдавать пролактин во время менструации?
   Обычно можно. Для большинства диагностических задач день цикла не является главным условием, но врач может выбрать определенный день, если одновременно назначены другие гормоны.
4. Что такое макропролактин?
   Это крупная и обычно малоактивная форма гормона. Она может увеличивать общий показатель без типичных проявлений. Анализ помогает объяснить несоответствие между результатом и самочувствием.
5. Может ли стресс повысить пролактин?
   Да. Волнение, боль и сама пункция вены способны временно повысить показатель. Поэтому перед анализом важно спокойно посидеть, а небольшое отклонение иногда проверяют повторно.
6. Всегда ли при повышенном пролактине появляются выделения из молочных желез?
   Нет. Галакторея возникает не у всех. С другой стороны, выделения могут иметь причины, не связанные с пролактином, поэтому требуется врачебная оценка.
7. Можно ли забеременеть при гиперпролактинемии?
   Да, но избыток пролактина может нарушать овуляцию и снижать вероятность зачатия. После выяснения причины и лечения репродуктивная функция нередко восстанавливается.
8. Обязательно ли делать МРТ при повышении пролактина?
   Нет. Сначала врач исключает временные факторы, беременность, влияние принимаемых средств, гипотиреоз и другие причины. МРТ назначают при наличии клинических оснований.
9. Нужно ли лечить повышение без симптомов?
   Не всегда. Решение зависит от формы пролактина, причины отклонения, состояния репродуктивной и костной систем, а также данных обследования. Иногда достаточно наблюдения.