Гипертиреоз

Гипертиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов. Из-за их избытка ускоряется обмен веществ, и меняется работа сердца, нервной системы и других органов. Причин у гипертиреоза несколько, а выявить его и разобраться в причине помогают анализы. В этой статье разберём, что такое гипертиреоз, почему он возникает, как проявляется, как его диагностируют и как за ним наблюдают.

Гипертиреоз — это избыточная выработка гормонов щитовидной железой. Эти гормоны задают скорость обмена веществ, поэтому при их избытке многие процессы в организме ускоряются. По сути гипертиреоз противоположен гипотиреозу, при котором гормонов, наоборот, не хватает.

Гипертиреоз встречается реже, чем гипотиреоз, и, как и большинство заболеваний щитовидной железы, чаще развивается у женщин. Столкнуться с ним можно в любом взрослом возрасте.

Иногда наряду с гипертиреозом используют близкое понятие — тиреотоксикоз. Разница в том, что гипертиреоз означает именно избыточную выработку гормонов самой железой, а тиреотоксикоз — это состояние избытка гормонов в организме в целом, от какой бы причины он ни возник. На практике эти термины часто употребляют как близкие, но важно понимать, что за похожими проявлениями могут стоять разные механизмы.

Гипертиреоз — не одно заболевание, а состояние, к которому приводят разные причины. Поэтому при его выявлении важно не только подтвердить избыток гормонов, но и понять, чем он вызван, ведь от этого зависит дальнейшая тактика.

Причин избыточной выработки гормонов несколько, и они отличаются по механизму.

Самая частая причина — болезнь Грейвса, или диффузный токсический зоб. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела, постоянно стимулирующие всю щитовидную железу к избыточной работе.

Другая группа причин связана с узлами в щитовидной железе. Отдельный узел или несколько узлов могут начать самостоятельно вырабатывать гормоны, не подчиняясь обычной регуляции. Такие состояния называют токсической аденомой или узловым токсическим зобом, и встречаются они чаще в старшем возрасте. В отличие от болезни Грейвса, здесь избыток гормонов вырабатывает не вся железа, а её отдельные участки.

Временный избыток гормонов возможен и при воспалении щитовидной железы — тиреоидите, когда из повреждённой ткани в кровь выходят накопленные гормоны. В этом случае состояние обычно преходящее. Реже причиной становится избыточное поступление йода или гормонов извне. Точную причину в каждом случае устанавливает врач, и это не формальность: от неё напрямую зависит, какое лечение подойдёт и будет ли состояние постоянным или временным.

Проявления связаны с избытком гормонов и ускорением обмена веществ. Среди возможных симптомов — потеря веса при обычном или повышенном аппетите, учащённое сердцебиение и перебои в работе сердца, плохая переносимость жары, потливость, дрожь в руках, раздражительность, тревожность, нарушения сна, мышечная слабость, учащённый стул. У женщин возможны нарушения менструального цикла. Нередко увеличивается сама щитовидная железа.

В отличие от снижения функции железы, избыток гормонов обычно проявляется заметнее, поскольку ускоренный обмен веществ быстро сказывается на самочувствии. Человек может ощущать постоянное внутреннее напряжение и усталость, несмотря на активность. Иногда на первый план выходят именно жалобы со стороны сердца, и человек обращается к врачу с ощущением частого или неровного сердцебиения.

Выраженность симптомов бывает разной и зависит и от степени избытка гормонов, и от причины. При некоторых состояниях, например при узлах, гипертиреоз может нарастать постепенно и долго оставаться мягким. Точную причину жалоб определяют по результатам обследования.

Поставить диагноз только по симптомам нельзя, поэтому основу диагностики составляют анализы крови и УЗИ щитовидной железы, а при необходимости — дополнительные исследования.

ТТГ (тиреотропный гормон) — самый чувствительный показатель работы железы и главный анализ при подозрении на гипертиреоз. При избытке гормонов он снижен, так как их высокий уровень подавляет его выработку.

Т4 свободный и Т3 свободный — гормоны щитовидной железы. При гипертиреозе их уровень повышен, что подтверждает избыток гормонов.

АТ-рТТГ (антитела к рецептору ТТГ) определяют, чтобы понять, не является ли причиной болезнь Грейвса. Их повышение указывает на аутоиммунную природу заболевания.

УЗИ щитовидной железы помогает увидеть, увеличена ли железа целиком или в ней есть узлы, что важно для поиска причины. В отдельных случаях врач назначает сцинтиграфию — исследование, которое показывает, как распределяется активность в ткани железы, и помогает различить причины гипертиреоза. Типичная картина гипертиреоза — сниженный ТТГ при повышенных Т4 и Т3, а УЗИ и сцинтиграфия помогают понять, вызван ли избыток гормонов равномерной работой всей железы, как при болезни Грейвса, или отдельными узлами. Диагноз ставят по совокупности данных вместе с жалобами и осмотром.

Правильная подготовка помогает получить достоверный результат.

Сдавайте кровь натощак в первой половине дня, когда с момента последнего приёма пищи прошло не менее 8 часов. Пить можно чистую негазированную воду.

Накануне избегайте интенсивных физических нагрузок, а перед забором крови несколько минут спокойно посидите, так как волнение может повлиять на самочувствие.

Сообщите врачу о лекарствах и добавках. Многие препараты влияют на результат, но отменять их самостоятельно нельзя. Отдельно скажите о приёме биотина: эта витаминная добавка может искажать результаты анализов щитовидной железы. Если вы уже принимаете средства для щитовидной железы, уточните у врача, когда сдавать кровь относительно их приёма.

Кровь берут из вены, процедура занимает пару минут и практически безболезненна. Результат обычно готов в течение одного-двух рабочих дней, а УЗИ проводят отдельно.

Избыток гормонов ускоряет работу всего организма, и при длительном течении это создаёт нагрузку на разные системы. В первую очередь страдает сердце: возможны стойкое учащение ритма, нарушения сердечного ритма и повышенная нагрузка на сердечную мышцу. Со временем избыток гормонов сказывается и на костной ткани, повышая риск её разрежения. У пожилых людей избыток гормонов особенно опасен для сердца.

В редких случаях при резком нарастании симптомов развивается тяжёлое состояние — тиреотоксический криз, который требует неотложной помощи. Поэтому гипертиреоз важно вовремя выявить и держать под контролем, не откладывая обследование при характерных жалобах.

Гипертиреоз поддаётся лечению, и при правильном подходе состояние удаётся взять под контроль. Тактику всегда определяет эндокринолог, и она во многом зависит от причины. Именно поэтому при гипертиреозе так важно её установить: лечение при аутоиммунной болезни, узлах и временном воспалении различается.

При болезни Грейвса и узловых формах применяют несколько подходов: медикаментозное лечение, лечение радиоактивным йодом и операцию. Выбор зависит от причины, выраженности нарушения и других факторов. Если избыток гормонов связан с воспалением железы и носит временный характер, лечение может быть направлено в основном на облегчение симптомов, а состояние со временем нормализуется. В процессе наблюдения регулярно контролируют уровень гормонов. После некоторых видов лечения функция железы может со временем снизиться, поэтому за показателями продолжают следить и в дальнейшем.

Как часто сдавать анализы, определяет врач в зависимости от причины и этапа лечения. При стабильных показателях контроль проводят реже, а при изменениях — чаще. Смысл наблюдения в том, чтобы привести уровень гормонов к норме и удерживать его под контролем.

Гипертиреоз требует особого внимания при беременности, так как избыток гормонов может влиять на её течение. Нормы показателей в этот период отличаются от обычных и зависят от срока. Поэтому при планировании беременности и во время неё женщинам с этим состоянием необходимо наблюдение, а тактику определяет врач вместе с эндокринологом. Самостоятельно оценивать результаты и менять лечение нельзя. При правильном наблюдении беременность у женщин с этим состоянием в большинстве случаев протекает благополучно.

1. Что такое гипертиреоз?
   Это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, из-за чего ускоряется обмен веществ. У гипертиреоза несколько причин, и от них зависит лечение.
2. Чем гипертиреоз отличается от тиреотоксикоза?
   Гипертиреоз означает избыточную выработку гормонов самой железой, а тиреотоксикоз — состояние избытка гормонов в организме от любой причины. На практике эти термины часто используют как близкие.
3. Каковы причины гипертиреоза?
   Самая частая — болезнь Грейвса. Кроме неё, к гипертиреозу приводят узлы в щитовидной железе, вырабатывающие избыток гормонов, а также временно воспаление железы. Причину определяет врач.
4. Какие симптомы у гипертиреоза?
   Среди характерных признаков — потеря веса, учащённое сердцебиение, потливость, плохая переносимость жары, дрожь в руках, раздражительность и нарушения сна.
5. Чем гипертиреоз отличается от гипотиреоза?
   Это противоположные состояния. При гипертиреозе гормонов слишком много и обмен ускорен, а при гипотиреозе их не хватает и обмен замедлен.
6. Как диагностируют гипертиреоз?
   С помощью анализов на гормоны (ТТГ, Т4, Т3) и антитела, а также УЗИ щитовидной железы. Для уточнения причины врач может назначить дополнительные исследования.
7. Можно ли вылечить гипертиреоз?
   Да, при большинстве причин состояние удаётся взять под контроль или устранить. Подход зависит от причины и выраженности, а выбирает его врач. При временном избытке гормонов, связанном с воспалением железы, состояние нередко проходит само.
8. Всегда ли гипертиреоз связан с болезнью Грейвса?
   Нет. Болезнь Грейвса — самая частая, но не единственная причина. Избыток гормонов могут вызывать узлы в щитовидной железе или её воспаление, поэтому важно определить, что именно стало причиной.
9. Нужно ли готовиться к сдаче анализов?
   Да. Кровь сдают натощак в первой половине дня, а о приёме лекарств и добавок, включая биотин, важно сообщить врачу.
10. Заменяют ли анализы осмотр врача?
    Нет. Показатели оценивают только вместе с данными УЗИ, жалобами и осмотром. Диагноз ставит и наблюдение ведёт врач.