Гипотиреоз

Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов. Из-за их нехватки замедляется обмен веществ, и страдает работа многих систем организма. Развивается гипотиреоз чаще всего постепенно, поэтому важную роль в его выявлении играют анализы. В этой статье разберём, что такое гипотиреоз, почему он возникает, как проявляется, как его диагностируют и как за ним наблюдают.

Гипотиреоз — это недостаток гормонов щитовидной железы в организме. Эти гормоны задают скорость обмена веществ и влияют почти на все органы, поэтому при их нехватке многие процессы замедляются. По сути гипотиреоз противоположен тиреотоксикозу, при котором гормонов, наоборот, слишком много.

Гипотиреоз — одно из самых распространённых эндокринных нарушений. Оно чаще встречается у женщин и с возрастом становится более вероятным, хотя развиться может в любом взрослом возрасте.

Чаще всего причина кроется в самой щитовидной железе, которая по разным причинам перестаёт справляться со своей работой. Такой вариант называют первичным гипотиреозом, и он встречается чаще всего. Значительно реже нарушение связано с работой гипофиза — отдела мозга, который управляет щитовидной железой; в этом случае говорят о центральном гипотиреозе.

Отдельно выделяют скрытую форму — субклинический гипотиреоз. При нём уровень регулирующего гормона ТТГ уже повышен, а основной гормон щитовидной железы пока остаётся в норме, и явных симптомов может не быть. Если процесс усиливается, развивается явный, или манифестный, гипотиреоз с заметными проявлениями. Такое разделение помогает врачу понять, насколько выражено нарушение.

Причин снижения функции щитовидной железы несколько. Самая частая — аутоиммунный тиреоидит, при котором иммунная система постепенно повреждает железу, и та вырабатывает всё меньше гормонов.

Гипотиреоз может развиться и после лечения заболеваний щитовидной железы, например после операции на ней или лечения радиоактивным йодом, когда объём работающей ткани уменьшается. К нехватке гормонов приводит и выраженный дефицит йода, из которого железа их строит. Реже причиной становятся некоторые лекарства и перенесённые воспаления железы.

Определённую роль играет предрасположенность: гипотиреоз чаще встречается у женщин и у людей с наследственной склонностью к заболеваниям щитовидной железы. Точную причину в каждом случае устанавливает врач, потому что от неё зависит и тактика, и то, будет ли лечение временным или длительным.

Проявления связаны с замедлением обмена веществ, поэтому многие процессы в организме идут медленнее обычного. Среди возможных симптомов — слабость, утомляемость, сонливость, снижение работоспособности, набор веса, зябкость, сухость кожи, ломкость и выпадение волос, отёчность лица и век, запоры, снижение настроения, ухудшение памяти и концентрации, замедление сердечного ритма. У женщин возможны нарушения менструального цикла и трудности с зачатием. Иногда меняется голос, становясь более хриплым.

Особенность гипотиреоза в том, что развивается он медленно, а симптомы неспецифичны. Их легко списать на усталость, стресс или возраст, поэтому нередко нарушение долго остаётся незамеченным. При субклинической форме жалоб может не быть вовсе, и тогда изменения выявляют только по анализам. Именно из-за этой стёртости гипотиреоз часто обнаруживают не сразу, а когда человек обращается к врачу с общими жалобами или проходит обследование по другому поводу.

Выраженность проявлений бывает разной и зависит от того, насколько снижена функция железы. Точную причину жалоб определяют по результатам обследования, а не по самим симптомам.

Поставить диагноз только по жалобам нельзя, поэтому основу диагностики составляют анализы крови, а при необходимости — УЗИ щитовидной железы.

ТТГ (тиреотропный гормон) — самый чувствительный показатель работы железы и главный анализ при подозрении на гипотиреоз. При первичном гипотиреозе он повышен, так как организм пытается стимулировать железу к работе. Именно с ТТГ обычно начинают обследование.

Т4 свободный (тироксин) — основной гормон щитовидной железы. При явном гипотиреозе его уровень снижен, а при субклиническом пока остаётся в норме. Сочетание ТТГ и Т4 позволяет понять, насколько выражено нарушение.

Т3 свободный (трийодтиронин) — активная форма гормона, которую иногда оценивают дополнительно.

АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе) определяют, чтобы понять, не связано ли снижение функции с аутоиммунным тиреоидитом, самой частой причиной гипотиреоза.

УЗИ щитовидной железы помогает оценить её структуру и размеры. Типичная картина первичного гипотиреоза — повышенный ТТГ при сниженном или пока нормальном Т4. Такое сочетание вместе с антителами и данными УЗИ позволяет врачу определить и форму нарушения, и его причину. Диагноз ставят по совокупности данных вместе с жалобами и осмотром.

Правильная подготовка помогает получить достоверный результат.

Сдавайте кровь натощак в первой половине дня, когда с момента последнего приёма пищи прошло не менее 8 часов. Пить можно чистую негазированную воду.

Накануне избегайте интенсивных физических нагрузок, а перед забором крови несколько минут спокойно посидите.

Сообщите врачу о лекарствах и добавках. Многие препараты влияют на результат, но отменять их самостоятельно нельзя. Отдельно скажите о приёме биотина: эта витаминная добавка может искажать результаты анализов щитовидной железы. Если вы уже принимаете средства для щитовидной железы, уточните у врача, когда сдавать кровь относительно их приёма, обычно это делают до приёма очередной дозы.

Кровь берут из вены, процедура занимает пару минут и практически безболезненна. Результат обычно готов в течение одного-двух рабочих дней, а УЗИ проводят отдельно.

Недостаток гормонов сказывается на всём организме, и при длительном течении без лечения это приводит к последствиям. Замедление обмена влияет на сердце и сосуды: возможны редкий пульс, повышение уровня холестерина и связанный с этим сердечно-сосудистый риск. При выраженном гипотиреозе замедляется работа кишечника, а в тканях может задерживаться жидкость. Страдают также нервная система, настроение и общее самочувствие.

У женщин гипотиреоз может нарушать менструальный цикл и затруднять наступление беременности. В редких, крайне запущенных случаях тяжёлый недостаток гормонов приводит к угрожающему состоянию, требующему неотложной помощи. Всё это делает своевременную диагностику и лечение важными, тем более что нехватку гормонов удаётся хорошо восполнить.

Гипотиреоз хорошо поддаётся контролю. Основной подход — заместительное лечение, которое восполняет недостаток гормонов, и при правильно подобранной терапии проявления уходят, а человек ведёт обычную жизнь. Важно, что лечение направлено именно на восполнение недостатка, а не на устранение самой причины, поэтому при постоянных причинах его продолжают длительно. Лечение и наблюдение проводит эндокринолог.

Когда причина нарушения постоянна, лечение обычно требуется длительно. Дозу подбирают индивидуально и контролируют по уровню ТТГ, поэтому периодически нужно сдавать анализы. Подбор может занять некоторое время, пока показатели не выйдут на нужный уровень. При субклинической форме врач решает, нужно ли лечение уже сейчас или достаточно наблюдения, ориентируясь на показатели, жалобы и другие факторы.

Как часто сдавать анализы, определяет врач. После подбора лечения и при стабильных показателях контроль проводят реже, а при изменениях — чаще. Регулярная проверка позволяет удерживать уровень гормонов в норме.

Во время беременности достаточный уровень гормонов щитовидной железы особенно важен, а гипотиреоз может влиять и на зачатие, и на течение беременности. Нормы ТТГ в этот период отличаются от обычных и зависят от срока. Поэтому при планировании беременности и во время неё функцию щитовидной железы контролируют особенно внимательно, а тактику определяет врач вместе с эндокринологом. При хорошо компенсированном гипотиреозе беременность обычно протекает благополучно. Женщинам с уже установленным гипотиреозом при планировании беременности особенно важно заранее проверить уровень гормонов.

1. Что такое гипотиреоз?
   Это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов, из-за чего замедляется обмен веществ. Самая частая причина — аутоиммунный тиреоидит.
2. Какие симптомы у гипотиреоза?
   Среди типичных проявлений — слабость, утомляемость, набор веса, зябкость, сухость кожи, выпадение волос, отёчность, снижение настроения и памяти. Симптомы развиваются постепенно и неспецифичны.
3. Как диагностируют гипотиреоз?
   Основной анализ — ТТГ, который при гипотиреозе повышен. Дополнительно оценивают Т4, при необходимости Т3 и антитела, а также проводят УЗИ щитовидной железы.
4. Что такое субклинический гипотиреоз?
   Это скрытая форма, при которой ТТГ повышен, а основной гормон Т4 остаётся в норме, и явных симптомов может не быть. Нужно ли лечение, в этом случае решает врач.
5. Лечится ли гипотиреоз?
   Да. Недостаток гормонов хорошо восполняется заместительным лечением, и при правильном подборе терапии заболевание не мешает вести обычную жизнь. Нередко лечение требуется длительно, под контролем анализов.
6. Всегда ли гипотиреоз лечат пожизненно?
   Не всегда. Если причина постоянна, лечение обычно требуется длительно. Но в отдельных случаях снижение функции бывает временным, и тогда тактика другая. Определяет это врач по причине нарушения и динамике показателей.
7. Передаётся ли гипотиреоз по наследству?
   По наследству передаётся не сам гипотиреоз, а предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы. Наличие таких болезней у родственников повышает риск, но не означает, что нарушение обязательно разовьётся.
8. Можно ли похудеть при гипотиреозе?
   Нормализация уровня гормонов может помочь с частью веса, набранного из-за их нехватки. Но вес зависит от многих факторов, поэтому рассчитывать только на лечение не стоит, а вопросы снижения веса лучше обсудить с врачом.
9. Нужно ли готовиться к сдаче анализов?
   Да. Кровь сдают натощак в первой половине дня, а о приёме лекарств и добавок, включая биотин, важно сообщить врачу.
10. Заменяют ли анализы осмотр врача?
    Нет. Показатели оценивают только вместе с данными УЗИ, жалобами и осмотром. Диагноз ставит и дальнейшее наблюдение ведёт врач.