Мужские гормоны и щитовидная железа

Щитовидная железа не вырабатывает мужские половые гормоны, но влияет на их образование, перенос в крови и действие в тканях. Поэтому гипотиреоз и тиреотоксикоз могут сопровождаться снижением либидо, изменениями эрекции, состава тела и репродуктивной функции. Такие симптомы неспецифичны и встречаются при многих состояниях, поэтому определить причину только по самочувствию нельзя. Разберём, какие анализы помогают оценить взаимосвязь тиреоидной и мужской репродуктивной систем и как правильно понимать результаты.

К мужским половым гормонам относят прежде всего андрогены. Основной из них — тестостерон, который преимущественно образуется в яичках. Небольшая часть андрогенов поступает из надпочечников. Выработку тестостерона контролируют гипоталамус и гипофиз с помощью лютеинизирующего гормона — ЛГ. Фолликулостимулирующий гормон — ФСГ — участвует в регуляции образования сперматозоидов.

Щитовидная железа вырабатывает тироксин — Т4 и трийодтиронин — Т3. Они влияют на энергетический обмен, работу сердечно-сосудистой и нервной систем, температуру тела, массу тела и состояние многих тканей. Её активность регулирует тиреотропный гормон — ТТГ, который образуется в гипофизе.

Обе системы связаны через обмен веществ, работу гипофиза, печёночный синтез транспортных белков и чувствительность тканей к гормонам. Однако изменение ТТГ не означает автоматически дефицит тестостерона, а отклонение тестостерона не подтверждает заболевание щитовидной железы.

При сниженной функции щитовидной железы обменные процессы замедляются. У некоторых мужчин уменьшается концентрация тестостерона, меняется регуляция гипофизом, повышается пролактин. Это может сопровождаться утомляемостью, снижением полового влечения, нарушениями эрекции и изменениями спермограммы. Но наличие симптомов не доказывает гормональное нарушение без лабораторного подтверждения.

При избыточной функции щитовидной железы печень может вырабатывать больше глобулина, связывающего половые гормоны — ГСПГ. В результате общий тестостерон иногда оказывается повышенным, хотя свободная, доступная тканям доля не увеличена. Одновременно может меняться соотношение андрогенов и эстрогенов, что у части мужчин проявляется увеличением грудных желёз, снижением либидо или нарушениями сексуальной функции.

Исследования помогают ответить на несколько вопросов:

• нормально ли щитовидная железа вырабатывает Т4 и Т3;
• правильно ли гипофиз регулирует её работу с помощью ТТГ;
• достаточно ли в организме тестостерона;
• соответствует ли общий тестостерон доступной тканям фракции;
• не связано ли отклонение тестостерона с изменением ГСПГ;
• как гипофиз регулирует работу яичек через ЛГ и ФСГ;
• не повышен ли пролактин, способный подавлять репродуктивную ось;
• требуется ли дальнейшее обследование щитовидной железы, яичек или гипофиза.

Совместное исследование тиреоидных и репродуктивных гормонов может потребоваться при следующих симптомах и состояниях:

• стойкая утомляемость, слабость и снижение работоспособности;
• снижение либидо или эректильная дисфункция;
• трудности с зачатием в паре и изменения спермограммы;
• необъяснимое увеличение или уменьшение массы тела;
• зябкость либо непереносимость жары и повышенная потливость;
• сердцебиение, дрожь, тревожность или необычная заторможенность;
• уменьшение мышечной силы и выносливости;
• увеличение грудных желёз у мужчины;
• увеличение щитовидной железы, ощущение давления в области шеи;
• отклонение ТТГ, Т4, тестостерона или пролактина в ранее выполненных анализах;
• заболевания щитовидной железы или гипофиза в анамнезе;
• контроль состояния на фоне назначенного врачом лечения.

Сдавать все возможные гормоны без показаний не следует. Перечень исследований зависит от симптомов, данных осмотра, сопутствующих заболеваний и уже полученных результатов.

Чтобы результаты можно было корректно сравнивать, важно соблюдать единые условия.

• Сдавайте кровь натощак. Утром разрешена обычная негазированная вода. Требования особенно важны, если одновременно исследуют глюкозу, липиды и другие показатели обмена веществ.
• Приходите в утреннее время. Концентрация тестостерона меняется в течение суток, поэтому первичное и повторное исследования проводят утром. Для ТТГ также желательно сохранять одинаковое время забора при контроле в динамике.
• Исключите тяжёлые нагрузки. Накануне откажитесь от интенсивной тренировки, а перед процедурой спокойно посидите. Перенапряжение способно временно повлиять на тестостерон и пролактин.
• Не употребляйте алкоголь и не курите перед процедурой. Эти факторы способны повлиять на обмен гормонов и сопутствующие лабораторные показатели.
• Не сдавайте анализ во время острого заболевания без согласования. Инфекция, высокая температура, обострение хронической болезни и выраженный дефицит питания могут временно изменить ТТГ, Т3 и тестостерон.
• Не отменяйте лекарства самостоятельно. Сообщите врачу о гормональной терапии, средствах для щитовидной железы, биологически активных и спортивных добавках. Некоторые вещества искажают лабораторные измерения или изменяют работу гормональных систем, но самовольная отмена лечения опасна.

ТТГ, свободные Т4 и Т3, тестостерон и другие гормоны определяют в венозной крови. Медицинский работник обрабатывает кожу и набирает материал в пробирки. Процедура занимает несколько минут. После неё достаточно прижать салфетку к месту прокола.

В бланке каждый показатель указан рядом с референсными значениями конкретной лаборатории. Они могут зависеть от метода исследования, поэтому использовать нормы из случайных источников некорректно. Врач оценивает сочетание показателей, симптомы, время забора, заболевания и принимаемые средства. Отдельно взятый результат — не диагноз.

Тиреотропный гормон — ТТГ. Вырабатывается гипофизом и управляет щитовидной железой. При первичном гипотиреозе ТТГ обычно повышается, а при тиреотоксикозе снижается. Но существуют исключения, в том числе нарушения на уровне гипофиза, поэтому ТТГ сопоставляют со свободным Т4 и клинической картиной.

Свободный тироксин — свободный Т4. Показывает доступную тканям часть основного гормона щитовидной железы. Сочетание ТТГ и свободного Т4 помогает различать явные и менее выраженные нарушения функции железы, а также заподозрить редкие центральные причины. Оценивать свободный Т4 изолированно не следует.

Свободный трийодтиронин — свободный Т3. Биологически активный тиреоидный гормон. Его исследование особенно полезно при сниженном ТТГ и подозрении на тиреотоксикоз. Для первичной диагностики гипотиреоза показатель обычно менее информативен, поскольку может оставаться рядом с референсными значениями даже при недостатке функции железы.

Общий тестостерон. Основной анализ при подозрении на андрогенный дефицит. Низкий результат подтверждают повторным утренним исследованием в сопоставимых условиях. Диагноз устанавливают только при сочетании стойко сниженной концентрации с характерными симптомами. Заболевание щитовидной железы, острое состояние, масса тела и изменение ГСПГ могут повлиять на результат.

Свободный или расчётный свободный тестостерон. Отражает часть гормона, доступную тканям. Показатель особенно важен, когда общий тестостерон пограничный или ГСПГ изменен. Расчёт может выполняться по общему тестостерону, ГСПГ и альбумину. Способ определения учитывают при расшифровке.

ГСПГ. Белок, который связывает и переносит половые гормоны. При избыточной функции щитовидной железы его концентрация часто повышается, поэтому общий тестостерон может быть высоким без соответствующего увеличения свободной фракции. При гипотиреозе ГСПГ может снижаться. На него также влияют возраст, состояние печени, масса тела и обмен углеводов.

Лютеинизирующий гормон — ЛГ. Стимулирует образование тестостерона в яичках. При низком тестостероне высокий ЛГ чаще указывает на первичное нарушение функции яичек, а низкий или неадекватно нормальный — на центральное либо функциональное нарушение. Вывод делают только после оценки остальных показателей.

Фолликулостимулирующий гормон — ФСГ. Участвует в регуляции сперматогенеза. Его назначают при трудностях с зачатием и изменениях спермограммы. ФСГ не заменяет исследование семенной жидкости и не показывает качество сперматозоидов напрямую.

Пролактин. Стойкое повышение пролактина может подавлять выработку ЛГ и тестостерона, снижать либидо и ухудшать эректильную функцию. При гипотиреозе пролактин у некоторых мужчин повышается из-за особенностей регуляции гипофиза. Небольшое отклонение может быть связано со стрессом, нагрузкой или принимаемыми средствами, поэтому врач решает, нужен ли контроль.

Антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину. Это не гормоны, а маркеры аутоиммунного процесса. Их назначают для уточнения причины нарушения функции щитовидной железы, а не для оценки тяжести симптомов или мужской репродуктивной функции. Повторять антитела без клинической необходимости обычно не требуется.

При трудностях с зачатием обследование мужчины не ограничивают тестостероном и ТТГ. Основным методом оценки репродуктивной функции остаётся спермограмма, а гормоны помогают искать причины выявленных изменений. Нарушения функции щитовидной железы могут влиять на половое влечение, эякуляцию и характеристики семенной жидкости, но нормальные гормоны не гарантируют нормальную фертильность.

Если мужчина получает гормональную терапию или использует средства для набора мышечной массы, об этом нужно сообщить врачу. Поступление андрогенов извне способно подавлять ЛГ, ФСГ и образование сперматозоидов. Самостоятельно начинать или прекращать лечение при планировании беременности нельзя.

Универсального графика нет. Для первичной диагностики врач выбирает минимально необходимый набор показателей. Сниженный тестостерон подтверждают повторным утренним исследованием. Если ТТГ отклонён, необходимость оценки свободных Т4 и Т3 зависит от направления отклонения, симптомов, заболевания гипофиза и других обстоятельств.

При установленном заболевании периодичность контроля определяет эндокринолог. Она зависит от диагноза, выраженности изменений, лечения и стабильности результатов. Слишком частые исследования без показаний могут выявлять обычные биологические колебания и усиливать тревогу. При появлении новых выраженных симптомов нужно обратиться к врачу, а не ждать планового анализа.

1. Может ли щитовидная железа снижать тестостерон?
   Да, нарушения её функции способны менять выработку, перенос и доступность тестостерона. Но низкий показатель может иметь другие причины. Для вывода нужны повторное исследование, ТТГ, свободный Т4, ГСПГ, ЛГ и оценка симптомов.
2. Какие гормоны нужно сдать мужчине для проверки щитовидной железы?
   Начальный набор обычно включает ТТГ, а свободный Т4 добавляют сразу или после оценки ТТГ — в зависимости от клинической ситуации. Свободный Т3 чаще исследуют при подозрении на тиреотоксикоз. Точный перечень определяет врач.
3. Почему при тиреотоксикозе общий тестостерон может быть высоким?
   Избыток тиреоидных гормонов способен повышать синтез ГСПГ. Этот белок связывает тестостерон, поэтому его общее количество увеличивается, а свободная активная доля может оставаться нормальной или изменяться иначе.
4. Может ли гипотиреоз повышать пролактин?
   Может. При снижении функции щитовидной железы меняется гипоталамо-гипофизарная регуляция, что у некоторых мужчин сопровождается повышением пролактина. Однако у этого отклонения есть и другие причины, поэтому его трактует врач.
5. Можно ли по симптомам отличить низкий тестостерон от гипотиреоза?
   Надёжно нельзя. Утомляемость, сниженное настроение, набор массы тела, уменьшение либидо и проблемы с эрекцией возможны при обоих состояниях, а также при недосыпании, депрессии, хронических заболеваниях и других нарушениях.
6. Влияет ли заболевание щитовидной железы на сперматозоиды?
   Выраженные нарушения могут отражаться на сперматогенезе и сексуальной функции. Степень изменений индивидуальна. Оценить фертильность только по ТТГ или тестостерону невозможно — для этого необходима спермограмма.
7. Можно ли самостоятельно принимать гормоны или йод?
   Нет. Избыток йода тоже способен нарушить работу щитовидной железы, а необоснованное гормональное воздействие меняет анализы и может подавлять сперматогенез. Лечение назначают только после установления причины отклонений.