Надпочечники у женщин

Надпочечники вырабатывают гормоны, регулирующие давление, обмен веществ, водно-солевой баланс и реакцию организма на физическую нагрузку. У женщин они также являются источником части андрогенов, поэтому нарушения функции могут отражаться на менструальном цикле, состоянии кожи и волос, сексуальной функции и возможности зачатия. Однако подобные симптомы имеют много других причин. Разберём, как проявляются заболевания надпочечников, какие анализы назначают и когда требуется визуализация.

Надпочечники — парные эндокринные железы, расположенные над почками. Каждый орган состоит из коркового и мозгового слоя, которые различаются по строению и функциям.

Кора надпочечников вырабатывает:

• кортизол, регулирующий обмен глюкозы, сосудистый тонус и реакцию на физическую нагрузку;
• альдостерон, влияющий на давление, объём жидкости, натрий и калий;
• андрогены, которые служат предшественниками половых гормонов и у женщин имеют большее относительное значение, чем у мужчин.

Мозговой слой образует адреналин и норадреналин. Эти катехоламины учащают сердцебиение, меняют сосудистый тонус и помогают организму быстро реагировать на нагрузку, боль или снижение давления.

Работой надпочечников управляют несколько систем. Гипофиз с помощью АКТГ регулирует кортизол и часть андрогенов, а выработка альдостерона зависит преимущественно от ренин-ангиотензиновой системы и калия. Поэтому обследование редко ограничивается одним гормоном.

Причины зависят от того, какой отдел и гормональная система затронуты. Возможны:

• аутоиммунное поражение коры надпочечников;
• нарушения работы гипофиза или гипоталамуса;
• длительное поступление глюкокортикоидов извне и подавление собственной гормональной оси;
• доброкачественные гормонально активные образования;
• злокачественные опухоли коры надпочечников;
• феохромоцитома или параганглиома, связанная с катехоламинами;
• односторонняя или двусторонняя избыточная выработка альдостерона;
• наследственные нарушения синтеза стероидных гормонов;
• кровоизлияние, инфекционное или другое структурное повреждение надпочечников;
• последствия операций и других вмешательств.

Образование, случайно найденное при КТ или МРТ, называют инциденталомой надпочечника. Большинство таких находок не вырабатывает гормоны и имеет доброкачественные признаки, но врач оценивает структуру образования и при необходимости назначает гормональные исследования.

Симптомы определяются избытком или недостатком конкретного гормона.

Возможные признаки недостатка кортизола и альдостерона:

• выраженная слабость и снижение работоспособности;
• снижение массы тела и аппетита;
• пониженное давление и головокружение при вставании;
• потемнение кожи без очевидной причины;
• тяга к солёной пище;
• повторяющиеся тошнота, рвота, боли в животе;
• изменения натрия, калия и глюкозы;
• нарушения менструального цикла.

Возможные проявления избытка кортизола:

• прогрессирующая мышечная слабость;
• необычное перераспределение жировой ткани;
• широкие багровые растяжки и склонность к синякам;
• повышение давления и глюкозы;
• снижение плотности костной ткани;
• изменения настроения и сна;
• нерегулярный цикл, акне и усиление роста волос.

Избыток альдостерона часто проявляется стойкой гипертензией, иногда — снижением калия, мышечной слабостью, судорогами или нарушениями ритма. При избытке катехоламинов возможны приступы головной боли, сердцебиения, потливости, дрожи и резкого повышения давления.

Надпочечниковая гиперандрогения может сопровождаться гирсутизмом, акне, выпадением волос по андрогенному типу и нарушением цикла. Если симптомы нарастают быстро, меняется тембр голоса или появляются другие признаки вирилизации, обследование требуется провести без откладывания. При этом наиболее частой причиной гирсутизма остаются не надпочечники, а синдром поликистозных яичников; источник уточняет врач.

Обследование начинается с беседы, осмотра, измерения давления и оценки динамики симптомов. Врач уточняет менструальный цикл, планирование беременности, изменение веса, все виды гормональной терапии и семейный анамнез.

В зависимости от предполагаемого нарушения могут быть назначены:

• утренний кортизол и АКТГ;
• стимулирующая проба при подозрении на недостаточность;
• свободный кортизол суточной мочи;
• поздневечерний кортизол слюны;
• подавляющая проба при подозрении на гиперкортицизм;
• альдостерон, ренин и их соотношение;
• калий, натрий, глюкоза и показатели функции почек;
• свободные метанефрины плазмы или фракционированные метанефрины мочи;
• ДГЭА-С, общий и свободный тестостерон, ГСПГ;
• андростендион и 17-гидроксипрогестерон по показаниям;
• ЛГ, ФСГ, пролактин и гормоны щитовидной железы для дифференциальной диагностики.

ДГЭА-С преимущественно образуется в надпочечниках, поэтому помогает оценить возможный надпочечниковый источник избытка андрогенов. Но один высокий результат не устанавливает причину. Тестостерон и андростендион могут образовываться и в яичниках, а гирсутизм не всегда сопровождается выраженными лабораторными отклонениями.

Для оценки структуры применяют КТ или МРТ надпочечников. УЗИ может обнаружить крупное образование, но хуже визуализирует небольшие и глубоко расположенные изменения и не заменяет томографию. Визуализацию обычно назначают после клинической и гормональной оценки. Случайная находка на снимке не доказывает, что именно она вызывает симптомы.

Правила зависят от выбранных гормонов и функциональных проб.

• Сдавайте кровь натощак. Перед процедурой разрешена негазированная вода. Голодание особенно важно при одновременной оценке глюкозы и биохимических показателей.
• Соблюдайте назначенное время. Кортизол и АКТГ имеют суточный ритм, а андрогенные показатели обычно исследуют утром. Для поздневечернего кортизола нужен отдельный протокол.
• Учитывайте день цикла. Для 17-гидроксипрогестерона и некоторых репродуктивных гормонов врач может выбрать определённую фазу. При редких менструациях или аменорее тактику определяют индивидуально.
• Отдохните перед забором. Интенсивная нагрузка, боль, тревога и недосыпание могут изменить кортизол и катехоламиновые показатели. Перед кабинетом спокойно посидите или полежите по инструкции.
• Уточните положение тела и питание. Альдостерон, ренин и плазменные метанефрины особенно чувствительны к позе, употреблению соли и режиму жидкости. Следуйте протоколу лаборатории.
• Не употребляйте алкоголь и не курите перед исследованием. Ограничения в отношении кофеина и продуктов уточняют для конкретной панели.
• Не отменяйте лекарства самостоятельно. Сообщите врачу обо всех видах гормональной терапии, средствах от давления, ингаляционных, наружных и местных формах, а также добавках. Они способны влиять на анализы, но самовольная отмена опасна.
• Сообщите об остром заболевании. Инфекция, травма, операция, выраженная боль и обезвоживание меняют гормональный ответ и электролиты.

Большинство гормонов определяют в венозной крови. Забор занимает несколько минут, но перед исследованием некоторых показателей требуется покой в заданном положении. Кортизол также исследуют в слюне и суточной моче, а метанефрины — в крови или моче.

Результаты указывают рядом с референсными значениями, которые зависят от метода, времени забора, положения тела и фазы цикла. Врач оценивает их совместно с симптомами, другими анализами и визуализацией. Отдельно взятый показатель — не диагноз.

Выраженный дефицит кортизола может привести к надпочечниковому кризу с резким снижением давления, обезвоживанием, рвотой и нарушением сознания. При таких симптомах нужна срочная помощь, а лечение начинают без ожидания подтверждающих анализов.

Длительный избыток кортизола связан с повышением давления и глюкозы, потерей мышечной и костной ткани, инфекционными и сердечно-сосудистыми рисками. Избыток альдостерона может повреждать сердце, сосуды и почки даже при незначительных изменениях калия. Катехоламиновые кризы создают резкую нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Быстро прогрессирующий избыток андрогенов иногда указывает на гормонально активное образование и требует своевременной диагностики. При этом постепенный умеренный гирсутизм значительно чаще связан с доброкачественными причинами и не должен становиться поводом для паники.

Тактика зависит от причины. При гормональном дефиците врач назначает заместительную терапию, восполняющую недостаток гормонов, и обучает действиям во время болезни, операции и других нагрузок. Длительную глюкокортикоидную терапию снижают только по индивидуальной схеме — резко прекращать её нельзя.

При гормонально активном образовании может рассматриваться операция. В других случаях применяют медикаментозное лечение и наблюдение. Не каждую инциденталому требуется удалять: учитываются размеры, характеристики на снимках, гормональная активность, динамика и общее состояние женщины.

При гиперандрогении лечение направляют на установленную причину и значимые для женщины симптомы. Самостоятельный приём гормонов и добавок «для поддержки надпочечников» не рекомендуется. Термин «усталость надпочечников» не является признанным медицинским диагнозом.

Во время беременности меняются транспортные белки, общий кортизол, ренин, альдостерон и некоторые андрогенные показатели. Обычные референсные интервалы могут быть неприменимы, поэтому результаты трактует эндокринолог с учётом периода беременности и метода исследования.

При установленной надпочечниковой недостаточности будущей маме требуется регулярное наблюдение и заранее составленный план на случай болезни и родов. При гипертензии или образовании надпочечника выбирают безопасные методы диагностики. Самостоятельно менять лечение, ограничивать соль или принимать гормональные добавки нельзя.

Универсального графика нет. Исследования кортизола, альдостерона, метанефринов и андрогенов не входят в обязательный ежегодный чекап без показаний. Частоту контроля устанавливает эндокринолог после постановки диагноза.

Для инциденталомы план зависит от характеристик образования и гормональной активности. Доброкачественная негормональная находка может не требовать частых повторных исследований, тогда как функционально активное или неопределённое образование наблюдают по индивидуальной программе.

1. Какие гормоны надпочечников особенно важны для женщин?
   Кортизол, альдостерон, адреналин, норадреналин и надпочечниковые андрогены. Они влияют на обмен веществ, давление, водно-солевой баланс, состояние кожи и волос и репродуктивную систему.
2. Может ли заболевание надпочечников нарушить цикл?
   Да, избыток кортизола или андрогенов и выраженный гормональный дефицит могут сопровождаться нерегулярными менструациями. Но нарушения цикла чаще имеют другие причины, поэтому требуется комплексное обследование.
3. Всегда ли высокий ДГЭА-С означает опухоль?
   Нет. Показатель может изменяться по разным причинам и зависит от возраста и метода исследования. Врач оценивает степень отклонения, скорость развития симптомов и другие гормоны.
4. Как отличают надпочечниковые андрогены от яичниковых?
   Учитывают ДГЭА-С, тестостерон, андростендион, 17-гидроксипрогестерон, особенности цикла и данные визуализации. Одного универсального показателя для всех ситуаций нет.
5. Показывает ли кортизол уровень стресса?
   Нет. Разовый анализ не измеряет психологический стресс. Кортизол подчиняется суточному ритму и меняется при болезни, боли, нагрузке и недосыпании.
6. Нужно ли делать КТ надпочечников при повышенном гормоне?
   Не всегда. Сначала врач проверяет результат и при необходимости подтверждает гормональное нарушение. Визуализацию назначают, когда она способна уточнить источник и повлиять на тактику.
7. Опасна ли случайно обнаруженная инциденталома?
   Большинство таких образований имеет доброкачественные признаки и не вырабатывает гормоны. Риск оценивают по структуре, размеру, динамике и результатам эндокринного обследования.
8. Можно ли самостоятельно принимать средства для надпочечников?
   Нет. Необоснованное гормональное воздействие способно изменить давление, глюкозу, электролиты и подавить собственную выработку кортизола. Лечение назначают после установления диагноза.