Основные гормоны надпочечников

Надпочечники вырабатывают гормоны, которые участвуют в регуляции артериального давления, водно-солевого баланса, обмена веществ и реакции организма на физическую нагрузку. Они также служат источником части половых стероидов. Анализы на гормоны надпочечников назначают не как универсальный «чекап», а при конкретных симптомах и клинических подозрениях. Разберём основные показатели, правила подготовки и особенности расшифровки результатов.

Надпочечники — парные эндокринные железы, расположенные над почками. Каждый орган состоит из двух функционально разных частей: коркового и мозгового слоя.

Кора надпочечников вырабатывает кортизол, альдостерон и андрогены. Кортизол влияет на обмен глюкозы, белков и жиров, сосудистый тонус и адаптацию к нагрузке. Альдостерон регулирует задержку натрия, выведение калия, объём жидкости и давление. Надпочечниковые андрогены служат предшественниками половых гормонов.

Мозговой слой образует катехоламины — адреналин и норадреналин. Они повышают готовность организма к быстрой реакции: влияют на частоту сердечных сокращений, давление, дыхание и доступность энергетических ресурсов.

Работа надпочечников связана с другими органами. Выработку кортизола и андрогенов регулирует гипофиз с помощью АКТГ, а секреция альдостерона во многом зависит от ренин-ангиотензиновой системы и уровня калия. Поэтому вместе с гормонами надпочечников часто исследуют АКТГ, ренин и электролиты.

Исследования помогают оценить:

• достаточно ли надпочечники вырабатывают кортизола;
• нет ли патологического избытка кортизола;
• правильно ли гипофиз регулирует кору надпочечников;
• не связан ли повышенный уровень давления с избытком альдостерона;
• сохранён ли водно-солевой баланс при подозрении на недостаточность надпочечников;
• нет ли избыточного образования катехоламинов;
• требуется ли оценка надпочечниковых андрогенов;
• обладает ли случайно обнаруженное образование надпочечника гормональной активностью;
• нужны ли функциональные пробы и визуализация.

Один анализ редко отвечает на все вопросы. Например, кортизол оценивают с учётом времени суток и клинической задачи, альдостерон — вместе с ренином и калием, а катехоламиновую активность чаще исследуют по их более стабильным метаболитам. Отдельно взятый показатель — не диагноз.

Обследование может потребоваться при следующих симптомах и состояниях:

• стойкое или трудно контролируемое повышение артериального давления;
• сочетание гипертензии с изменением уровня калия;
• приступы сердцебиения, головной боли, дрожи и обильной потливости;
• необъяснимые резкие подъёмы давления;
• выраженная слабость, снижение массы тела и аппетита;
• стойкое пониженное давление, головокружение или обмороки;
• потемнение кожи без очевидной причины;
• повторяющиеся тошнота, рвота, боли в животе и нарушения электролитов;
• необычное перераспределение жировой ткани, мышечная слабость и склонность к появлению синяков;
• необъяснимое повышение глюкозы или ухудшение контроля углеводного обмена;
• признаки избытка андрогенов или нарушение половой функции;
• образование надпочечника, обнаруженное при УЗИ, КТ или МРТ;
• заболевания гипофиза, способные влиять на выработку АКТГ;
• контроль ранее установленного заболевания и назначенного лечения.

При резкой слабости, повторной рвоте, спутанности сознания, выраженном снижении давления или обмороке требуется срочная медицинская помощь. При подозрении на надпочечниковый криз лечение начинают без ожидания лабораторного подтверждения.

Правила существенно различаются в зависимости от показателя, поэтому приоритет имеют индивидуальные указания врача.

• Сдавайте кровь натощак. Перед процедурой можно пить обычную негазированную воду. Голодание особенно важно, если вместе с гормонами исследуют глюкозу, электролиты и другие биохимические показатели.
• Соблюдайте назначенное время. Кортизол и АКТГ имеют выраженный суточный ритм. Для одних задач кровь берут утром, для других используют вечерние исследования или материал другого типа.
• Отдохните перед процедурой. Физическая нагрузка, боль, тревога и недосыпание способны временно повысить кортизол и катехоламины. Перед забором крови спокойно посидите или полежите — в зависимости от требований исследования.
• Уточните положение тела. Для альдостерона, ренина и плазменных метанефринов положение сидя или лёжа влияет на результат. Лаборатория должна использовать референсные значения, соответствующие условиям забора.
• Сохраняйте согласованный рацион. Не меняйте резко употребление соли и жидкости перед исследованием альдостерона и ренина, если врач не дал иных указаний. Не устраивайте голодание или непривычную диету.
• Исключите интенсивную нагрузку. Накануне не планируйте тяжёлую тренировку. Перед исследованием метанефринов особенно важно избегать факторов, резко активирующих симпатическую нервную систему.
• Не употребляйте алкоголь и не курите перед забором. Также уточните у врача пищевые ограничения для конкретного исследования мочи или крови.
• Не отменяйте лекарства самостоятельно. На кортизол, альдостерон, ренин и метанефрины могут влиять многие средства. Врач оценит, можно ли изменить схему или нужно учитывать терапию при интерпретации. Самовольная отмена опасна.
• Сообщите об остром заболевании. Инфекция, травма, операция, сильная боль и выраженный стресс меняют гормональный ответ. Врач решит, допустимо ли плановое исследование в этот период.

Кортизол, АКТГ, альдостерон, ренин, ДГЭА-С и метанефрины могут определять в венозной крови. Забор занимает несколько минут, но для некоторых показателей перед процедурой требуется находиться в определённом положении. АКТГ чувствителен к условиям хранения и транспортировки, поэтому материал обрабатывают по лабораторному протоколу.

Для оценки гормональной функции также могут использовать слюну, суточную мочу и функциональные пробы. При сборе мочи важно получить весь объём за назначенный лабораторией период и точно выполнить инструкцию. Результаты приводят рядом с референсными значениями, которые зависят от метода и условий исследования.

Кортизол. Основной глюкокортикоид коры надпочечников. Он участвует в поддержании давления и уровня глюкозы, влияет на иммунные реакции и помогает организму отвечать на физическую нагрузку. Концентрация меняется в течение суток, поэтому случайное измерение не всегда позволяет оценить функцию железы. Разовый кортизол также не измеряет уровень эмоционального стресса.

При подозрении на недостаток гормона врач сопоставляет утренний кортизол с АКТГ и при необходимости проводит стимулирующую пробу. Для поиска избытка используют специально выбранные исследования: свободный кортизол в моче, поздневечерний кортизол в слюне или подавляющую пробу. Выбор зависит от симптомов и сопутствующих факторов.

Адренокортикотропный гормон — АКТГ. Образуется в гипофизе, а не в надпочечниках, но управляет выработкой кортизола и части андрогенов. При подтверждённом дефиците кортизола повышенный АКТГ может указывать на первичное поражение надпочечников, а низкий или неадекватно нормальный — на нарушение гипофиза или гипоталамуса. Анализ требует правильного времени и обращения с образцом.

Альдостерон. Минералокортикоид коры надпочечников, регулирующий задержку натрия, выведение калия и объём циркулирующей жидкости. Избыточная автономная секреция может быть причиной артериальной гипертензии и иногда снижения калия. Недостаток возможен при первичной надпочечниковой недостаточности и способен сопровождаться снижением давления и изменениями электролитов.

Ренин и альдостерон-рениновое соотношение. Ренин вырабатывается почками и запускает систему, регулирующую секрецию альдостерона. Для поиска первичного альдостеронизма оценивают оба показателя и их соотношение, а также калий. Результат зависит от положения тела, соли в рационе, функции почек и принимаемых средств. Отклонение скрининга не всегда окончательно подтверждает диагноз.

Дегидроэпиандростерон-сульфат — ДГЭА-С. Основной лабораторный показатель надпочечниковых андрогенов. Он относительно стабилен и может использоваться при подозрении на избыточную выработку андрогенов или для уточнения функции коры надпочечников. У мужчин большая часть андрогенного эффекта обеспечивается тестостероном яичек, поэтому ДГЭА-С не заменяет анализы на тестостерон, ЛГ и ФСГ.

Адреналин и норадреналин. Катехоламины мозгового слоя надпочечников и симпатической нервной системы. Их выделение может быть кратковременным и зависеть от боли, тревоги, нагрузки и положения тела. Поэтому непосредственное исследование катехоламинов не всегда удобно для поиска опухоли, которая способна выделять их эпизодически.

Метанефрин и норметанефрин. Это продукты обмена адреналина и норадреналина. Они образуются более постоянно, поэтому свободные метанефрины плазмы или фракционированные метанефрины суточной мочи применяют при подозрении на феохромоцитому и параганглиому. Умеренное повышение возможно при неправильной подготовке, остром заболевании, тревоге и влиянии принимаемых средств. Положительный результат требует оценки эндокринолога, а не самостоятельного поиска опухоли.

Во время беременности гормональная регуляция меняется: повышаются некоторые транспортные белки, изменяются концентрации кортизола, ренина и альдостерона. Поэтому обычные референсные интервалы могут быть неприменимы. Исследования назначают по показаниям, а результаты трактуют с учётом периода беременности и метода анализа.

При подозрении на выраженное нарушение функции надпочечников обследование не откладывают, поскольку важны здоровье и стабильное состояние будущей мамы. Тактику определяют эндокринолог и акушер-гинеколог. Самостоятельно принимать гормональные средства или добавки нельзя.

Универсальной периодичности нет. Кортизол, АКТГ, альдостерон, ренин, ДГЭА-С и метанефрины не нужно включать в ежегодный чекап без показаний. Первичный набор выбирают по симптомам, давлению, электролитам, данным визуализации и предполагаемому заболеванию.

При установленном диагнозе график наблюдения определяет эндокринолог. Частота зависит от заболевания, лечения и стабильности состояния. Если результат оказался пограничным или не соответствует клинической картине, врач может повторить исследование при более строгой подготовке либо выбрать другой диагностический тест.

1. Какие гормоны вырабатывают надпочечники?
   Кора вырабатывает кортизол, альдостерон и андрогены, а мозговой слой — адреналин и норадреналин. Их функции различаются, поэтому единого анализа на работу всех отделов надпочечников нет.
2. Можно ли проверить надпочечники только по кортизолу?
   Нет. Разовый результат зависит от времени суток и состояния организма. При подозрении на недостаток или избыток гормона врач выбирает подходящее время, материал и функциональную пробу.
3. Показывает ли кортизол уровень стресса?
   Нет. Он участвует в реакции на физическую нагрузку, но единичное измерение не оценивает эмоциональное напряжение. Анализ применяют для диагностики конкретных эндокринных нарушений.
4. Зачем вместе с альдостероном исследуют ренин?
   Ренин отражает регулирующий сигнал со стороны почек. Соотношение показателей помогает выявлять автономную выработку альдостерона и отличать её от других причин изменения гормона.
5. Что лучше сдавать — катехоламины или метанефрины?
   При подозрении на феохромоцитому обычно используют свободные метанефрины плазмы или фракционированные метанефрины мочи. Они стабильнее отражают гормональную активность, но требуют правильной подготовки.
6. Нужно ли проверять ДГЭА-С каждому мужчине?
   Нет. Этот показатель назначают при определённых признаках избытка андрогенов, заболеваниях коры надпочечников и отдельных диагностических задачах. Для оценки обычного возрастного снижения тестостерона он не подходит.
7. Означает ли образование надпочечника гормональную опухоль?
   Не обязательно. Многие случайно обнаруженные образования не выделяют гормоны и имеют доброкачественные признаки. Врач оценивает результаты КТ или МРТ и проводит необходимое гормональное обследование.
8. Можно ли лечить «усталость надпочечников» самостоятельно?
   Нет. Такого диагноза в доказательной эндокринологии нет. При стойкой слабости следует установить её причину. Самостоятельное применение гормонов или добавок может изменить анализы и навредить.