Репродуктивные гормоны мужчин

Репродуктивные гормоны регулируют тестостерон, сперматогенез и половое влечение. Их исследуют при трудностях с зачатием, изменениях спермограммы и подозрении на гипогонадизм. Анализы не заменяют спермограмму и не определяют фертильность по одному показателю. Врач оценивает тестостерон, ЛГ, ФСГ и пролактин вместе с симптомами.

Репродуктивную систему регулирует гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось. Гипоталамус передает сигнал гипофизу, который выделяет ЛГ и ФСГ, действующие на яички.

ЛГ стимулирует тестостерон. ФСГ вместе с тестостероном внутри яичек поддерживает созревание сперматозоидов. Через обратную связь половые гормоны регулируют работу гипофиза.

Нормальные гормоны не гарантируют беременность. На фертильность также влияют строение репродуктивной системы, генетические факторы, заболевания, образ жизни и качество спермы.

Гормональное обследование помогает:

• оценить выработку тестостерона;
• определить, получает ли ткань яичек достаточную стимуляцию со стороны гипофиза;
• косвенно оценить состояние сперматогенеза;
• отличить первичное нарушение функции яичек от вторичного нарушения гипофиза или гипоталамуса;
• выявить гиперпролактинемию;
• уточнить причины снижения либидо и эректильной функции;
• выбрать дополнительные исследования при измененной спермограмме;
• определить тактику лечения с учетом планов на отцовство.

Отклонение гормона — не диагноз. Нормальный ФСГ не исключает нарушение сперматогенеза, а сниженный тестостерон подтверждают повторно утром. Панель без показаний не требуется.

Обследование может быть рекомендовано:

• при отсутствии беременности у пары;
• при снижении количества или отсутствии сперматозоидов в эякуляте;
• при других значимых изменениях спермограммы;
• при снижении сексуального желания;
• при стойком нарушении эрекции;
• при уменьшении частоты утренних эрекций;
• при уменьшении объема или изменении плотности яичек;
• при увеличении грудных желез;
• при выделениях из грудных желез;
• при признаках дефицита тестостерона;
• после операций, травм или лечения, способного повлиять на репродуктивную систему;
• для контроля ранее установленного гормонального нарушения.

При трудностях с зачатием мужчину и женщину обследуют параллельно.

• Сдавайте тестостерон утром. Гормон имеет суточный ритм и обычно выше после ночного сна. При повторном исследовании выбирайте сопоставимое утреннее время.
• Приходите натощак. Еда может временно изменить тестостерон и обменные показатели. Воду пить можно.
• Выспитесь перед исследованием. Недостаток сна и ночная работа влияют на тестостерон и пролактин. После ночной смены условия сдачи согласуют с врачом.
• Избегайте интенсивной нагрузки. За сутки откажитесь от тяжелой тренировки, а перед процедурой спокойно посидите 15–30 минут.
• Уменьшите влияние стресса. Волнение и болезненная пункция могут временно повышать пролактин.
• Исключите алкоголь и ограничьте курение. Алкоголь не употребляйте накануне, а перед забором крови постарайтесь не курить не менее часа.
• Сообщите об остром заболевании. Инфекция, высокая температура, травма или операция могут временно изменить гормональный профиль.
• Не отменяйте лекарства самостоятельно. Сообщите врачу о принимаемых средствах, гормонах и спортивных добавках. Не меняйте схему без согласования.

Для гормональных исследований используют венозную кровь. Медицинский работник обрабатывает кожу, выполняет пункцию вены и набирает материал в пробирки. После процедуры нужно прижать салфетку к месту прокола.

Результаты приводят рядом с референсными значениями лаборатории. Диапазоны зависят от метода, времени суток и возраста. При сниженном тестостероне диагноз не ставят по одному бланку: показатель подтверждают повторно утром в другой день и сопоставляют с симптомами.

Общий тестостерон. Основной андроген и начальный показатель при подозрении на гипогонадизм. Он влияет на либидо, половую функцию и сперматогенез. Анализ включает свободный и связанный гормон. Временное снижение возможно при недосыпе, болезни и недостаточном питании.

Свободный тестостерон. Доступная тканям часть гормона. Его оценивают при пограничном общем тестостероне или изменении связывающих белков. Свободную фракцию рассчитывают по общему тестостерону, альбумину и глобулину либо определяют специальным методом.

Глобулин, связывающий половые гормоны. Транспортирует тестостерон и влияет на свободную долю. Уровень меняется с возрастом, при ожирении, заболеваниях печени и щитовидной железы. Это может создавать несоответствие между общим тестостероном и симптомами.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Стимулирует синтез тестостерона. Низкий тестостерон при повышенном ЛГ чаще указывает на нарушение яичек. Если ЛГ не повышен, рассматривают изменение гипофиза, гипоталамуса или функциональное подавление системы.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Регулирует сперматогенез. Повышение может сопровождать снижение функции яичек. Нормальный ФСГ не исключает нарушения, а повышенный не означает полного отсутствия сперматогенеза. Результат сопоставляют со спермограммой.

Пролактин. Устойчивое повышение может подавлять ЛГ и ФСГ, снижать тестостерон, либидо и фертильность. Небольшое отклонение бывает связано со стрессом или недосыпом. При стойком повышении оценивают принимаемые средства, щитовидную железу и гипофиз.

Эстрадиол. Образуется преимущественно из тестостерона и важен для костей, обмена и половой функции. Его исследуют при увеличении грудных желез и других показаниях, оценивая вместе с тестостероном.

Ингибин B. Связан с функцией клеток яичек и ФСГ. Применяется при углубленном обследовании, но не входит в обязательную панель, не заменяет спермограмму и не прогнозирует зачатие.

Антимюллеров гормон. Вырабатывается клетками яичек, но его роль в стандартной оценке фертильности ограничена. Применяется в отдельных специализированных ситуациях.

Дегидроэпиандростерон-сульфат. Андроген надпочечникового происхождения. Не отражает напрямую функцию яичек и назначается по конкретным эндокринным показаниям.

Спермограмма оценивает эякулят, количество, подвижность и строение сперматозоидов. Гормоны помогают найти эндокринную причину изменений. Одно исследование не заменяет другое.

Гормоны особенно важны при отсутствии или снижении количества сперматозоидов, уменьшении яичек и снижении либидо. Измененную спермограмму могут проверить повторно из-за естественной вариабельности.

При нормальных гормонах возможны анатомические, генетические, воспалительные и другие причины изменения спермограммы. Отклонение гормона не доказывает бесплодие.

План может включать осмотр уролога-андролога, спермограмму, УЗИ органов мошонки и оценку объема яичек. УЗИ назначают при боли, изменениях при осмотре, подозрении на расширение вен или другие заболевания. Оно не измеряет гормоны и не подтверждает фертильность само по себе.

При отсутствии или выраженном снижении количества сперматозоидов по показаниям проводят генетические исследования. При вторичном гипогонадизме оценивают другие гормоны гипофиза, а при стойкой гиперпролактинемии иногда требуется МРТ.

Низкий тестостерон и высокие ЛГ и ФСГ чаще соответствуют первичному нарушению функции яичек. Гипофиз усиливает стимулирующие сигналы, но яички отвечают недостаточно.

Низкий тестостерон и не повышенные ЛГ и ФСГ могут указывать на нарушение гипоталамуса или гипофиза. Похожая картина бывает при ожирении, тяжелой болезни и дефиците питания.

Повышенный ФСГ при нормальном тестостероне может сопровождать преимущественное нарушение сперматогенеза при сохраненной способности клеток яичек вырабатывать андрогены.

Повышенный пролактин и сниженный тестостерон требуют выяснения причины гиперпролактинемии. Отдельно взятый результат не определяет источник нарушения и не является основанием для самолечения.

Тактика зависит от причины, спермограммы и репродуктивных планов. Возможны коррекция питания, сна, нагрузки и массы тела, лечение заболевания гипофиза или яичек и восстановление гормональной стимуляции сперматогенеза.

Самостоятельное применение тестостерона и других гормональных средств недопустимо. Внешние андрогены подавляют ЛГ и ФСГ, уменьшают внутритестикулярный тестостерон и могут резко ухудшить образование сперматозоидов. Нормализация тестостерона в крови на фоне такого приема не означает улучшения фертильности.

При трудностях с зачатием обоих партнеров обследуют одновременно. Мужчине необходимы анамнез, осмотр и спермограмма, а гормоны назначают с учетом результатов. Один нормальный показатель не исключает мужской фактор.

До гормонального лечения сообщите врачу о планах на отцовство. Некоторые подходы подавляют сперматогенез. Перед воздействием на функцию яичек заранее обсуждают сохранение репродуктивного материала.

Без жалоб и изменений спермограммы регулярно сдавать расширенную панель репродуктивных гормонов обычно не требуется. Сниженный тестостерон подтверждают повторным утренним исследованием в другой день. Пролактин при небольшом повышении также иногда проверяют повторно в спокойных условиях.

При установленном нарушении график определяют по причине, выбранному лечению и репродуктивным планам. Слишком частые анализы без клинической задачи могут отражать естественные колебания и приводить к ошибочным выводам.

1. Какие гормоны наиболее важны для мужской фертильности?
   К основным относятся ФСГ, ЛГ и тестостерон. На их регуляцию влияет пролактин, а доступность тестостерона зависит от связывающего глобулина.
2. Можно ли определить бесплодие по анализу на тестостерон?
   Нет. Тестостерон не показывает количество, подвижность и строение сперматозоидов. Для оценки сперматогенеза проводят спермограмму.
3. Нормальный ФСГ гарантирует нормальную спермограмму?
   Нет. Нарушение созревания сперматозоидов возможно и при ФСГ рядом с референсными значениями. Результаты оценивают комплексно.
4. Почему тестостерон исследуют утром?
   Его концентрация меняется в течение суток и обычно выше после ночного сна. Утренняя сдача делает повторные результаты более сопоставимыми.
5. Нужно ли повторять сниженный тестостерон?
   Да. Диагноз гипогонадизма не ставят по одному анализу. Снижение подтверждают в другом утреннем образце и сопоставляют с симптомами.
6. Может ли пролактин влиять на фертильность мужчины?
   Да. Устойчивое повышение способно подавлять ЛГ и ФСГ, снижать тестостерон, либидо и сперматогенез. Небольшое отклонение может быть временным.
7. Показывает ли ингибин B способность к зачатию?
   Нет. Он дает дополнительную информацию о функции клеток яичек, но не заменяет спермограмму и не прогнозирует беременность самостоятельно.
8. Можно ли принимать тестостерон при плохой спермограмме?
   Самостоятельно нельзя. Внешний тестостерон способен подавить собственные ЛГ и ФСГ и ухудшить образование сперматозоидов. Лечение выбирает андролог с учетом причины нарушения.