Репродуктивные гормоны

Репродуктивные гормоны отвечают за работу половой системы: у женщин они управляют менструальным циклом и способностью к зачатию, у мужчин — выработкой сперматозоидов и половой функцией. Анализы на эти гормоны помогают разобраться в причинах нарушений цикла, трудностей с зачатием и других сбоев в репродуктивной сфере. В этой статье разберём, какие гормоны относят к репродуктивным, что показывают анализы на них, как к ним подготовиться и как проходит сдача.

Репродуктивные, или половые, гормоны — это группа веществ, которые регулируют работу половой системы у мужчин и женщин. Они управляют созреванием половых клеток, менструальным циклом, способностью к зачатию и вынашиванию, а также влияют на либидо, состояние кожи, костей и общий обмен веществ.

Работа этих гормонов устроена как согласованная система. Головной мозг через гипофиз посылает сигналы половым железам, яичникам у женщин и яичкам у мужчин, а те в ответ вырабатывают собственные гормоны. Между всеми уровнями действует обратная связь: избыток или недостаток одного гормона отражается на других. Поэтому репродуктивные гормоны почти всегда оценивают не по отдельности, а в комплексе.

Часть этих гормонов присутствует и у мужчин, и у женщин, но в разном количестве. Например, тестостерон есть у женщин, а эстрогены — у мужчин, просто в значительно меньшей концентрации. Именно баланс между разными гормонами, а не абсолютный уровень одного из них, определяет нормальную работу репродуктивной системы.

Анализы на репродуктивные гормоны показывают, насколько слаженно работает половая система и нет ли гормональных причин у имеющихся жалоб. Они помогают оценить менструальный цикл, работу яичников и яичек, выявить избыток или недостаток отдельных гормонов и разобраться в причинах трудностей с зачатием.

Отдельная ценность этих исследований — в диагностике состояний, которые внешне проявляются размыто. Нарушения цикла, изменения кожи и веса, снижение либидо, трудности с наступлением беременности могут иметь самые разные причины, и анализы позволяют понять, связаны ли они с гормональным фоном. У женщин это чаще всего сбои цикла, избыточное оволосение и проблемы с зачатием, у мужчин — снижение полового влечения и нарушения репродуктивной функции. Результат почти всегда трактуют с учётом пола, возраста, а у женщин — ещё и фазы менструального цикла.

Именно поэтому один и тот же показатель у разных людей и в разные периоды жизни оценивают по-разному. То, что нормально в один день цикла, может быть отклонением в другой, а показатели в репродуктивном возрасте отличаются от значений в период менопаузы.

Показаний к исследованию много. Анализы на репродуктивные гормоны назначают:

• при нарушениях менструального цикла — нерегулярных, редких или отсутствующих месячных;
• при трудностях с зачатием и в рамках обследования по поводу бесплодия;
• при планировании беременности и подготовке к ЭКО;
• при признаках избытка мужских гормонов у женщин — акне, избыточном оволосении;
• при подозрении на синдром поликистозных яичников;
• при снижении либидо и эректильной дисфункции у мужчин;
• для оценки овариального резерва — запаса яйцеклеток;
• при наступлении менопаузы и связанных с ней жалобах;
• при выделениях из молочных желёз вне беременности и кормления;
• для контроля за гормональной терапией.

Часть анализов назначают в рамках обследования при конкретных жалобах, другие — при планировании беременности или наблюдении за лечением. Направление даёт гинеколог, уролог, андролог или эндокринолог.

Подготовка к анализам на репродуктивные гормоны имеет свои особенности, и от неё во многом зависит достоверность результата.

Женщинам — сдавать в назначенный день цикла. Это главное правило. Уровень многих половых гормонов меняется в течение менструального цикла, поэтому кровь сдают строго в тот день, который указал врач. Обычно одни показатели определяют в первые дни цикла, другие — во второй его половине. Без привязки к фазе результат теряет смысл.

Сдавайте кровь натощак. Кровь берут утром, когда с момента последнего приёма пищи прошло не менее 8–12 часов. Пить можно только чистую негазированную воду.

Соблюдайте покой перед сдачей, особенно при исследовании пролактина. Этот гормон очень чувствителен к стрессу, физической нагрузке, недосыпу и даже к волнению. Накануне стоит избегать интенсивных тренировок и половых контактов, а перед забором крови спокойно посидеть 15–20 минут.

Исключите алкоголь за несколько дней и не курите утром перед анализом хотя бы за 1–2 часа.

Сообщите врачу о гормональных препаратах. Приём гормональных средств, включая контрацептивы, влияет на результат, но отменять их самостоятельно нельзя — это решает только врач.

Соблюдение этих правил помогает получить достоверный результат и избежать повторной сдачи.

Для определения репродуктивных гормонов берут венозную кровь из вены на локтевом сгибе. Процедура занимает пару минут и практически безболезненна. Поскольку уровень многих гормонов зависит от времени суток, кровь сдают в первой половине дня.

Нередко в одном исследовании оценивают сразу несколько гормонов, чтобы увидеть общую картину, например регулирующие гормоны гипофиза вместе с половыми. Результат обычно готов в течение одного-двух рабочих дней. В бланке каждый показатель приводится рядом с референсными значениями, которые зависят от пола, возраста и фазы цикла.

Репродуктивные гормоны удобно разделить на несколько групп.

Регулирующие гормоны вырабатывает гипофиз, и они управляют работой половых желёз.

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) у женщин отвечает за созревание фолликулов в яичниках, а у мужчин участвует в образовании сперматозоидов. Его уровень помогает оценить работу яичников и, в частности, приближение менопаузы.

ЛГ (лютеинизирующий гормон) у женщин запускает овуляцию, а у мужчин стимулирует выработку тестостерона. ФСГ и ЛГ обычно оценивают вместе, так как они работают в связке.

Пролактин отвечает за выработку молока, но его роль шире: повышенный уровень может нарушать менструальный цикл и снижать способность к зачатию как у женщин, так и у мужчин. Его проверяют при сбоях цикла, бесплодии, выделениях из молочных желёз, а у мужчин — при снижении половой функции.

Женские половые гормоны вырабатываются в основном в яичниках.

Эстрадиол — главный из эстрогенов. Он регулирует менструальный цикл, влияет на репродуктивную функцию, состояние кожи и костей. Его оценивают при нарушениях цикла, бесплодии и в период менопаузы.

Прогестерон отвечает за вторую половину цикла и подготовку организма к беременности. По нему судят о том, происходит ли овуляция, поэтому его определяют в определённые дни цикла.

Антимюллеров гормон (АМГ) отражает овариальный резерв, запас яйцеклеток в яичниках. Его исследуют при планировании беременности, подготовке к ЭКО и оценке репродуктивного потенциала. В отличие от многих других показателей, АМГ мало зависит от дня цикла, поэтому его можно сдавать практически в любой день.

Мужские половые гормоны вырабатываются главным образом в яичках.

Тестостерон — основной мужской гормон. Он отвечает за половую функцию, выработку сперматозоидов, состояние мышц и общее самочувствие. В небольшом количестве тестостерон есть и у женщин, и его оценивают при признаках избытка мужских гормонов. Определяют как общий тестостерон, так и его активную, свободную часть.

ГСПГ — белок, который связывает половые гормоны в крови. От его уровня зависит, какая часть тестостерона остаётся активной, поэтому ГСПГ помогает точнее оценить гормональный фон.

Дополнительно при обследовании нередко определяют ДГЭА-сульфат, гормон, который вырабатывают надпочечники. Его оценивают у женщин при признаках избытка мужских гормонов, чтобы понять источник нарушения.

Важно понимать: репродуктивные гормоны оценивают строго в контексте, с учётом пола, возраста, фазы цикла и общей клинической картины. Отдельно взятое отклонение не является диагнозом. Трактовкой результата и назначением лечения занимается врач.

С наступлением беременности гормональный фон резко меняется: возрастает уровень прогестерона и эстрогенов, появляются гормоны, характерные именно для этого периода. Поэтому обычные показатели репродуктивных гормонов во время беременности трактуют иначе, а стандартные панели, как правило, не назначают. Необходимые исследования в этот период проводят по показаниям, а результаты оценивает наблюдающий врач с учётом срока.

Единой периодичности для всех не существует. Репродуктивные гормоны не относятся к рутинным анализам и сдаются по конкретному поводу, жалобам, планированию беременности, наблюдению за лечением. При обследовании по поводу бесплодия или контроле терапии частоту и сроки определяет врач, нередко с привязкой к циклу. Своевременная оценка гормонального фона помогает вовремя выявить нарушение и разобраться в его причине.

1. Какие гормоны относят к репродуктивным?
   К ним относят регулирующие гормоны гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактин), женские половые гормоны (эстрадиол, прогестерон), мужской гормон тестостерон, а также антимюллеров гормон, отражающий запас яйцеклеток.
2. На какой день цикла сдавать гормоны?
   Это зависит от конкретного гормона. Одни показатели сдают в первые дни цикла, другие — во второй половине. Точный день всегда указывает врач, и без привязки к фазе цикла результат оценить нельзя.
3. Могут ли эти анализы сдавать мужчины?
   Да. У мужчин оценивают тестостерон, ФСГ, ЛГ и пролактин, например при снижении либидо, эректильной дисфункции или в рамках обследования по поводу бесплодия.
4. Что показывает антимюллеров гормон?
   АМГ отражает овариальный резерв, то есть запас яйцеклеток в яичниках. Его исследуют при планировании беременности и подготовке к ЭКО.
5. Как гормоны помогают оценить менопаузу?
   По уровню ФСГ и эстрадиола можно судить о приближении и наступлении менопаузы: ФСГ при этом повышается, а эстрадиол снижается. Но выводы делают с учётом возраста и жалоб, а не по одному анализу.
6. Нужно ли готовиться к сдаче?
   Да. Женщины сдают кровь в назначенный день цикла, все — натощак и в первой половине дня. Перед исследованием пролактина важно избегать стресса и нагрузок и спокойно посидеть перед забором крови.
7. Заменяют ли анализы осмотр врача?
   Нет. Репродуктивные гормоны оценивают только вместе с полом, возрастом, фазой цикла и другими данными. Итоговую оценку даёт врач.