Ановуляция

Ановуляция – это патологическое состояние, при котором в яичниках женщины не происходит овуляции, то есть не выходит созревшая яйцеклетка. Это нарушение может быть временным или хроническим и является одной из наиболее распространенных причин женского бесплодия. Ановуляция связана с дисбалансом гормонов, который может быть вызван различными факторами: стрессом, заболеваниями, приемом медикаментов и другими.

В данной статье мы рассмотрим основные причины и симптомы ановуляции, методы диагностики и возможные способы лечения.

Овуляция – это процесс выхода яйцеклетки из фолликула яичника, который происходит в середине менструального цикла под влиянием лютеинизирующего гормона (ЛГ). Этот процесс регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. При нарушениях в этой системе овуляция может не происходить, что ведет к сбоям в менструальном цикле и, как следствие, к проблемам с зачатием.

Существует множество причин ановуляции, которые можно разделить на физиологические и патологические.

Физиологические причины:

• Подростковый возраст – в первые два года после менархе (первой менструации) возможны ановуляторные циклы из-за незрелости гормональной системы.
• Беременность и лактация – овуляция прекращается на время вынашивания ребенка и может отсутствовать во время грудного вскармливания.
• Перименопауза – в преддверии климакса яичники постепенно теряют способность к овуляции.

Патологические причины:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – нарушение, связанное с избытком андрогенов и формированием множества незрелых фолликулов в яичниках.
• Гипотиреоз – дефицит гормонов щитовидной железы приводит к гормональному дисбалансу и отсутствию овуляции.
• Гиперпролактинемия – повышенный уровень пролактина может подавлять выработку эстрогенов и ЛГ.
• Избыточный или недостаточный вес – ожирение и анорексия нарушают баланс лептина, влияющего на гипоталамус и процессы овуляции.
• Хронические стрессы – психологические и физические нагрузки способны изменять секрецию гонадотропинов.
• Инсулинорезистентность и сахарный диабет – приводят к гиперандрогении и нарушению фолликулогенеза.
• Прием гормональных контрацептивов – после длительного приема может потребоваться время на восстановление овуляторного цикла.
• Воспалительные заболевания органов малого таза – инфекции, такие как эндометрит или сальпингит, могут нарушать функцию яичников.

Ановуляция может протекать бессимптомно или проявляться различными нарушениями менструального цикла:

• Нерегулярные месячные – циклы могут удлиняться, становиться слишком короткими или вообще отсутствовать (аменорея).
• Отсутствие предменструальных симптомов – нет набухания груди, перепадов настроения и других признаков, характерных для лютеиновой фазы.
• Изменение характера менструации – кровотечения могут быть скудными или, наоборот, чрезмерно обильными.
• Бесплодие – отсутствие овуляции делает зачатие невозможным.
• Повышенный уровень андрогенов – проявляется угревой сыпью, избыточным ростом волос (гирсутизм) и себореей.

Для выявления ановуляции используются различные методы диагностики:

1. Анализ базальной температуры – при ановуляции температура остается стабильной в течение всего цикла.
2. Тесты на овуляцию – выявляют уровень ЛГ в моче, но при хронической ановуляции могут быть малоинформативными.
3. Анализ крови на гормоны – определяются уровни ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, ТТГ, тестостерона и инсулина.
4. Фолликулометрия (УЗИ) – позволяет наблюдать за процессом созревания фолликулов и подтвердить наличие или отсутствие овуляции.
5. Биопсия эндометрия – проводится в редких случаях для оценки изменений в слизистой оболочке матки.

Выбор метода лечения зависит от причины, вызвавшей нарушение овуляции. Основные подходы:

Немедикаментозное лечение:

• Коррекция веса (при ожирении или анорексии).
• Снижение уровня стресса, нормализация режима сна и отдыха.
• Диета с достаточным количеством белков, жиров и углеводов.

Медикаментозное лечение:

• Гормональная терапия – назначение комбинированных оральных контрацептивов для нормализации цикла.
• Индукция овуляции – применение препаратов, стимулирующих созревание фолликулов.
• Коррекция эндокринных нарушений – лечение гипотиреоза, гиперпролактинемии, инсулинорезистентности.

Для предотвращения ановуляции важно:

• Регулярно проходить осмотр у гинеколога.
• Поддерживать здоровый вес.
• Соблюдать сбалансированную диету и избегать стрессов.
• Отказаться от чрезмерных физических нагрузок и жестких диет.
• Следить за гормональным фоном и вовремя лечить эндокринные заболевания.

Можно ли забеременеть при ановуляции?
Без овуляции зачатие невозможно, но при корректном лечении можно восстановить овуляторную функцию.

Какие анализы нужно сдавать при подозрении на ановуляцию?
Основные – анализ на гормоны (ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, ТТГ), УЗИ органов малого таза, тест на овуляцию.

Можно ли восстановить овуляцию без медикаментов?
В некоторых случаях достаточно изменить образ жизни: нормализовать вес, питание и снизить уровень стресса.

Как быстро можно восстановить овуляцию?
Это зависит от причины. При незначительных нарушениях цикл может нормализоваться за 1–3 месяца, в сложных случаях может потребоваться более длительное лечение.