Гипотиреоз

Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов (тироксина и трийодтиронина). Это приводит к замедлению всех обменных процессов в организме и появлению разнообразных симптомов.

В этой статье подробно рассмотрено, что такое гипотиреоз, почему он возникает, какие симптомы характерны, как проводится диагностика и какие подходы к лечению применяются. Материал основан на актуальных клинических рекомендациях.

Гипотиреоз — клинический синдром, вызванный длительным дефицитом тиреоидных гормонов. Он может быть первичным (поражение самой щитовидной железы), вторичным (нарушение работы гипофиза) или третичным (проблемы с гипоталамусом).

Наиболее часто встречается первичный гипотиреоз. Заболевание развивается постепенно, и его симптомы долгое время могут быть малозаметными, из-за чего диагностика нередко запаздывает.

Самая частая причина первичного гипотиреоза — хронический аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), при котором иммунная система разрушает клетки щитовидной железы.

Другие причины:

• перенесённые операции на щитовидной железе;
• лечение радиоактивным йодом;
• врождённые аномалии развития щитовидной железы;
• дефицит йода в рационе (в регионах с йодной недостаточностью);
• приём некоторых лекарственных средств;
• лучевая терапия области шеи;
• послеродовый тиреоидит.

Вторичный и третичный гипотиреоз встречаются значительно реже и связаны с поражением гипофиза или гипоталамуса.

Симптомы гипотиреоза развиваются медленно и часто воспринимаются как признаки обычной усталости или возрастных изменений.

Основные проявления:

• постоянная слабость, повышенная утомляемость и сонливость;
• замедление мышления, ухудшение памяти и концентрации внимания;
• сухость кожи, ломкость волос и ногтей;
• отёки лица, век и конечностей;
• прибавка в весе несмотря на отсутствие изменений в питании;
• ощущение зябкости даже в тёплом помещении;
• запоры;
• снижение настроения, депрессивные состояния;
• нарушение менструального цикла у женщин;
• охриплость голоса и замедленная речь;
• боли в мышцах и суставах.

При выраженном длительном гипотиреозе может развиться микседема — тяжёлая форма с выраженными отёками и нарушением сознания.

Диагностика основывается на лабораторных показателях функции щитовидной железы.

Основные методы:

• определение уровня ТТГ (тиреотропного гормона) — наиболее чувствительный показатель;
• определение свободного тироксина (св. Т4);
• определение антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — для выявления аутоиммунного процесса;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Повышение ТТГ при нормальном или сниженном уровне св. Т4 подтверждает диагноз гипотиреоза.

Лечение гипотиреоза пожизненное и заключается в заместительной терапии недостающими гормонами щитовидной железы.

Основные принципы:

• индивидуальный подбор дозы препарата;
• регулярный лабораторный контроль уровня ТТГ и св. Т4;
• приём препарата утром натощак;
• соблюдение интервала между приёмом гормонов и других лекарств или продуктов, влияющих на их всасывание.

При правильно подобранной дозе самочувствие пациента полностью нормализуется, а симптомы постепенно исчезают. Важно не прерывать лечение самостоятельно.

Специфической профилактики первичного гипотиреоза не существует, однако можно снизить риск его развития:

• достаточное потребление йода с пищей (в йододефицитных регионах — использование йодированной соли);
• своевременное обследование щитовидной железы при наличии факторов риска;
• регулярный контроль функции щитовидной железы после операций или лучевой терапии на область шеи;
• избегание бесконтрольного приёма препаратов, влияющих на щитовидную железу.

Людям с аутоиммунными заболеваниями и наследственной предрасположенностью рекомендуется периодически проверять уровень ТТГ.

При длительном нелеченом гипотиреозе могут развиваться:

• тяжёлая депрессия и когнитивные нарушения;
• выраженные отёки (микседема);
• повышение уровня холестерина и атеросклероз;
• анемия;
• бесплодие и нарушения менструального цикла;
• микседематозная кома (крайне тяжёлое состояние, угрожающее жизни).

Своевременное лечение позволяет полностью предотвратить эти осложнения.

Обратиться к врачу необходимо при появлении:

• выраженной слабости и сонливости;
• стойких отёков лица и конечностей;
• значительного ухудшения памяти и внимания;
• резкого набора веса без видимой причины;
• сильной сухости кожи и выпадения волос.

1. Можно ли полностью вылечить гипотиреоз?
   При первичном гипотиреозе полное излечение невозможно, так как функция щитовидной железы утрачена. Однако правильно подобранная заместительная терапия позволяет вести полноценную жизнь.
2. Нужно ли пожизненно принимать гормоны при гипотиреозе?
   Да. При первичном гипотиреозе заместительная терапия проводится пожизненно.
3. Можно ли заниматься спортом при гипотиреозе?
   Можно и рекомендуется. Регулярная физическая активность улучшает обмен веществ и самочувствие. Дозу препарата и нагрузки должен контролировать врач.
4. Как часто нужно проверять ТТГ при гипотиреозе?
   После подбора дозы — 1 раз в 6–12 месяцев. При изменении самочувствия или веса — чаще.
5. Влияет ли гипотиреоз на вес?
   Да. При дефиците гормонов обмен веществ замедляется, что способствует набору веса. При правильно подобранной терапии вес стабилизируется.