Тиреоидит

Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы, которое может протекать в острой, подострой или хронической форме. Воспалительный процесс нарушает нормальную работу железы и может приводить как к временному повышению, так и к снижению выработки тиреоидных гормонов.

В этой статье подробно рассмотрено, что такое тиреоидит, почему он возникает, какие симптомы характерны для разных форм, как проводится диагностика и какие подходы к лечению применяются. Материал основан на актуальных клинических рекомендациях.

Тиреоидит — воспалительное заболевание щитовидной железы. В зависимости от характера течения и причины выделяют несколько основных видов:

• острый тиреоидит (обычно бактериальной природы);
• подострый тиреоидит (чаще вирусный, также называется тиреоидитом де Кервена);
• хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото);
• послеродовый тиреоидит;
• безболевой (молчащий) тиреоидит.

Каждый вид имеет свои особенности течения: от яркой воспалительной реакции до постепенного разрушения ткани железы с развитием гипотиреоза.

Причины тиреоидита зависят от его формы:

• острый тиреоидит — чаще всего бактериальная инфекция, проникающая через кровь или лимфу;
• подострый тиреоидит — обычно связан с вирусными инфекциями (грипп, паротит, аденовирусы);
• хронический аутоиммунный тиреоидит — аутоиммунный процесс, при котором иммунная система атакует собственные клетки щитовидной железы;
• послеродовый тиреоидит — развивается в течение года после родов на фоне иммунных изменений в организме женщины.

Предрасполагающими факторами являются наследственность, стресс, избыток или недостаток йода, перенесённые инфекции и травмы области шеи.

Симптомы сильно различаются в зависимости от вида тиреоидита.

Общие проявления:

• боль или дискомфорт в области щитовидной железы (может отдавать в уши, нижнюю челюсть);
• увеличение щитовидной железы;
• признаки нарушения функции железы (симптомы гипертиреоза или гипотиреоза).

При остром тиреоидите характерны:

• сильная боль в передней поверхности шеи;
• высокая температура тела;
• озноб и общее недомогание.

При подостром тиреоидите:

• умеренная боль в области щитовидной железы;
• субфебрильная температура;
• слабость и утомляемость.

При хроническом аутоиммунном тиреоидите симптомы часто отсутствуют на начальных этапах, а со временем развиваются признаки гипотиреоза (слабость, отёки, сухость кожи, прибавка веса).

Диагностика тиреоидита включает лабораторные и инструментальные методы.

Основные методы:

• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• определение уровня ТТГ, свободного Т4 и Т3;
• анализ на антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и антитела к тиреоглобулину;
• пункционная биопсия щитовидной железы (при необходимости);
• общий анализ крови (повышение СОЭ при воспалении).

УЗИ позволяет оценить структуру железы, выявить очаги воспаления и узловые образования.

Лечение зависит от формы и стадии заболевания.

Основные подходы:

• при остром и подостром тиреоидите — противовоспалительная и симптоматическая терапия;
• при хроническом аутоиммунном тиреоидите с развитием гипотиреоза — заместительная терапия тиреоидными гормонами;
• при выраженном гипертиреозе на фоне тиреоидита — препараты, подавляющие избыточную функцию железы.

В некоторых случаях (при больших узлах или подозрении на злокачественный процесс) рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Лечение подбирается индивидуально и часто требует длительного наблюдения.

Специфической профилактики тиреоидита не существует, однако можно снизить риск его развития:

• своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций;
• поддержание достаточного, но не избыточного поступления йода;
• избегание сильных стрессов и переохлаждения области шеи;
• регулярное обследование щитовидной железы при наличии наследственной предрасположенности или симптомов нарушения её функции.

При отсутствии своевременного лечения тиреоидит может приводить к:

• стойкому гипотиреозу;
• формированию узлов в щитовидной железе;
• сдавлению органов шеи при значительном увеличении железы;
• переходу в хроническую форму с постоянным нарушением функции.

При подостром и остром тиреоидите возможно распространение воспаления на окружающие ткани.

Обратиться к врачу необходимо при появлении:

• сильной боли в области щитовидной железы;
• заметного увеличения шеи;
• высокой температуры на фоне болей в шее;
• резких изменений самочувствия (выраженная слабость, сердцебиение, похудение или отёки).

1. Можно ли полностью вылечить тиреоидит?
   При остром и подостром тиреоидите — да, полное выздоровление возможно. При хроническом аутоиммунном тиреоидите лечение направлено на компенсацию функции железы и обычно проводится пожизненно.
2. Передаётся ли тиреоидит по наследству?
   Само воспаление не передаётся, но предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы имеет наследственный компонент.
3. Можно ли заниматься спортом при тиреоидите?
   При острой фазе с болевым синдромом — лучше воздержаться. При хроническом тиреоидите с компенсированной функцией железы умеренные нагрузки разрешаются и рекомендуются.
4. Как часто нужно проверять гормоны щитовидной железы при тиреоидите?
   При хроническом тиреоидите — 1–2 раза в год или чаще при изменении самочувствия. После острого или подострого тиреоидита контроль проводится через 2–3 месяца.
5. Может ли тиреоидит пройти самостоятельно?
   Подострый тиреоидит иногда проходит самостоятельно, но без лечения может перейти в хроническую форму или привести к стойкому гипотиреозу.