Локоть гольфиста

Локоть гольфиста (медиальный эпикондилит, внутренний эпикондилит плеча) — это дегенеративно-воспалительное поражение общих сгибателей запястья и пальцев, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку плечевой кости. Это тендинопатия, при которой возникают микронадрывы и дегенерация коллагеновых волокон в месте прикрепления сухожилий.

Встречается значительно реже, чем латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»), примерно в 10 раз реже.

Чаще поражает людей 35–55 лет, занимающихся гольфом, бейсболом, плаванием, фехтованием, армрестлингом, а также профессиями с повторяющимися сгибательными движениями кисти (столяры, маляры, плотники).

Без лечения процесс часто становится хроническим, приводя к длительной боли и снижению силы хвата.

Общие сгибатели запястья и пронаторы постоянно подвергаются эксцентрической и концентрической нагрузке при сгибании кисти и хвате.

При хронических перегрузках возникают микротрещины в месте прикрепления к медиальному надмыщелку.

Развивается дегенерация коллагена, неоваскуляризация, локальное воспаление и образование грануляционной ткани.

Процесс преимущественно дегенеративный, а не чисто воспалительный.

Боль усиливается при сгибании кисти, пронации предплечья и хвате предметов.

Локоть гольфиста развивается под влиянием следующих факторов:

1. Повторяющиеся сгибательные движения — гольф (особенно замах и удар), бейсбол (питчинг), плавание, армрестлинг
2. Профессиональная нагрузка — столяры, маляры, плотники, механики, массажисты
3. Неправильная техника — чрезмерное напряжение кисти, неправильный хват
4. Резкое увеличение нагрузки — начало сезона, новая работа, смена инвентаря
5. Возраст — после 35–40 лет снижается эластичность и кровоснабжение сухожилий
6. Слабость мышц — недостаточная сила предплечья и плечевого пояса
7. Анатомические особенности — гипермобильность, дисплазия локтевого сустава
8. Предшествующие травмы — ушибы, растяжения в области локтя

Симптомы развиваются постепенно и усиливаются при нагрузке.

1. Боль на внутренней стороне локтя — в области медиального надмыщелка
2. Усиление боли при хвате предметов, сгибании кисти, пронации предплечья
3. Болезненность при надавливании на медиальный надмыщелок
4. Слабость в руке — затруднён хват, трудно удерживать тяжёлые предметы
5. Иррадиация боли — по внутренней поверхности предплечья к запястью
6. Утренняя скованность — лёгкая жёсткость после сна
7. Ощущение жжения или тупой боли при длительной работе рукой

Диагноз ставится клинически — на основании анамнеза и специфических тестов.

1. Клинический осмотр —
   • Golfer’s Elbow Test (боль при сопротивлении сгибанию кисти)
   • Reverse Cozen-тест (боль при сопротивлении сгибанию)
   • Painful passive wrist extension
2. Ультразвуковое исследование — утолщение, гипоэхогенность, неоваскуляризация, микротрещины
3. Магнитно-резонансная томография — при подозрении на частичный разрыв, бурсит, ущемление локтевого нерва
4. Рентгенография — исключение артроза, кальцификации, перелома
5. Неврологическое обследование — исключение туннельного синдрома локтевого нерва

Лечение консервативное в 85–95 % случаев и требует 3–12 месяцев.

1. Модификация активности — временное исключение провоцирующих движений, смена техники
2. Лечебная физкультура — эксцентрические упражнения на сгибатели запястья, растяжка
3. Ортезирование — эпикондилитный бандаж (на 2–3 см ниже локтя), тейпирование
4. Физиотерапия — ударно-волновая терапия (УВТ), лазер, магнитотерапия, ультразвук
5. Противовоспалительная терапия — средства для уменьшения боли и воспаления
6. Инъекции — плазма богатая тромбоцитами (PRP), противовоспалительные средства (при неэффективности)
7. Хирургическое лечение — редко (менее 5 %): иссечение дегенеративных участков, релиз сухожилий, декомпрессия

1. Что такое локоть гольфиста?
   Дегенеративное поражение сухожилий сгибателей запястья в области внутреннего надмыщелка.
2. Почему болезнь называют «локоть гольфиста», если гольфисты болеют реже?
   Название историческое — впервые описано у гольфистов, сейчас чаще у профессионалов и рабочих с нагрузкой на сгибатели.
3. Можно ли полностью вылечить локоть гольфиста?
   Да, в 85–95 % случаев — при эксцентрических упражнениях и разгрузке.
4. Нужно ли делать МРТ при каждом случае?
   Нет — УЗИ и клиническая картина обычно достаточно.
5. Сколько времени занимает лечение?
   От 3 до 12 месяцев — чем раньше начато, тем быстрее результат.
6. Можно ли играть в гольф при локте гольфиста?
   Нет — до полного купирования боли запрещены любые сгибательные движения.
7. Как предотвратить локоть гольфиста?
   Правильная техника, разминка, постепенное увеличение нагрузок, эпикондилитный бандаж, укрепление предплечья.