Локоть теннисиста

Локоть теннисиста (латеральный эпикондилит, наружный эпикондилит плеча) — это дегенеративно-воспалительное заболевание общих разгибателей запястья и пальцев, прикрепляющихся к латеральному надмыщелку плечевой кости. Это микротравматическая тендинопатия, при которой происходят микронадрывы и дегенерация коллагеновых волокон в месте прикрепления сухожилий. Несмотря на название, болезнь встречается не только у теннисистов, а у всех, кто выполняет повторяющиеся хватательные и разгибательные движения кистью. Чаще поражает людей 35–55 лет, преимущественно мужчин, занимающихся теннисом, гольфом, тяжёлой атлетикой, работой с инструментами или компьютером.

Общие разгибатели запястья (особенно короткий лучевой разгибатель запястья) постоянно испытывают эксцентрическую нагрузку при хвате и разгибании кисти.

При хронических перегрузках возникают микротрещины в месте прикрепления к латеральному надмыщелку.

Развивается дегенерация коллагена, неоваскуляризация, локальное воспаление и образование грануляционной ткани.

В отличие от истинного воспаления, процесс преимущественно дегенеративный — поэтому термин «тендинопатия» точнее, чем «тендинит».

Боль усиливается при хвате, разгибании кисти и супинации предплечья.

Локоть теннисиста развивается под влиянием следующих факторов:

1. Повторяющиеся движения — теннис (особенно бэкхенд), гольф, скалолазание, тяжёлая атлетика
2. Профессиональная нагрузка — маляры, плотники, сантехники, программисты, музыканты
3. Неправильная техника — чрезмерное напряжение кисти, неправильный хват ракетки
4. Резкое увеличение нагрузки — начало тренировок, смена инвентаря, новая работа
5. Возраст — после 35–40 лет снижается эластичность сухожилий
6. Слабость мышц — недостаточная сила предплечья и плечевого пояса
7. Анатомические особенности — гипермобильность, дисплазия локтевого сустава
8. Предшествующие травмы — ушибы, растяжения локтевого сустава

Симптомы развиваются постепенно и усиливаются при нагрузке.

1. Боль на наружной стороне локтя — в области латерального надмыщелка
2. Усиление боли при хвате предметов (ручка, ракетка, дверная ручка)
3. Боль при разгибании и супинации кисти (поворот ладони вверх)
4. Слабость в руке — невозможность удержать тяжёлые предметы
5. Болезненность при надавливании на латеральный надмыщелок
6. Утренняя скованность — лёгкая жёсткость после сна
7. Иррадиация боли — по наружной поверхности предплечья к запястью

Диагноз ставится клинически — на основании анамнеза и специфических тестов.

1. Клинический осмотр —
   • Cozen-тест (боль при сопротивлении разгибанию кисти)
   • Mill-тест (боль при пассивном сгибании кисти)
   • Maudsley-тест (боль при сопротивлении разгибанию среднего пальца)
2. Ультразвуковое исследование — утолщение, гипоэхогенность, неоваскуляризация, микротрещины
3. Магнитно-резонансная томография — при подозрении на частичный разрыв, бурсит
4. Рентгенография — исключение артроза, кальцификации, перелома
5. Электромиография — редко, для исключения нейропатии

Лечение консервативное в 85–95 % случаев и требует 3–12 месяцев.

1. Модификация активности — временное исключение провоцирующих движений, смена техники
2. Лечебная физкультура — эксцентрические упражнения на разгибатели запястья (протокол Alfredson-подобный)
3. Ортезирование — эпикондилитный бандаж (на 2–3 см ниже локтя), тейпирование
4. Физиотерапия — ударно-волновая терапия (УВТ), лазер, магнитотерапия, ультразвук
5. Противовоспалительная терапия — средства для уменьшения боли и воспаления
6. Инъекции — плазма богатая тромбоцитами (PRP), противовоспалительные средства (при неэффективности)
7. Хирургическое лечение — редко (менее 5 %): иссечение дегенеративных участков, релиз сухожилий

1. Что такое локоть теннисиста?
   Дегенеративное поражение сухожилий разгибателей запястья в области наружного надмыщелка.
2. Почему болезнь называют «локоть теннисиста», если теннисисты болеют реже?
   Название историческое — впервые описано у теннисистов, сейчас чаще у профессионалов и офисных работников.
3. Можно ли полностью вылечить локоть теннисиста?
   Да, в 85–95 % случаев — при эксцентрических упражнениях и разгрузке.
4. Нужно ли делать МРТ при каждом случае?
   Нет — УЗИ и клиническая картина обычно достаточно.
5. Сколько времени занимает лечение?
   От 3 до 12 месяцев — чем раньше начато, тем быстрее результат.
6. Можно ли играть в теннис при локте теннисиста?
   Нет — до полного купирования боли запрещены любые хватательные движения.
7. Как предотвратить локоть теннисиста?
   Правильная техника, разминка, постепенное увеличение нагрузок, эпикондилитный бандаж, укрепление предплечья.