Остеопороз

Остеопороз представляет собой системное прогрессирующее заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани, нарушением ее микроархитектоники и повышением хрупкости костей. Это приводит к значительному увеличению риска переломов при минимальной травме или даже без нее. Наиболее часто поражаются позвонки, проксимальный отдел бедренной кости, дистальный отдел лучевой кости и кости таза. Остеопороз считается одним из самых распространенных метаболических заболеваний костей, особенно у женщин в постменопаузе и пожилых людей. Своевременная диагностика и лечение крайне важны для предотвращения переломов, инвалидизации и снижения качества жизни.

Остеопороз развивается в результате нарушения баланса между процессами костеобразования (остеобласты) и резорбции костной ткани (остеокласты). В норме эти процессы находятся в равновесии, обеспечивая постоянное обновление скелета. При остеопорозе преобладает резорбция: активированные остеокласты разрушают костную ткань быстрее, чем остеобласты успевают ее восстанавливать. Это приводит к истончению трабекулярной и кортикальной кости, увеличению пор, снижению прочности и нарушению микроархитектоники. Основные триггеры — дефицит эстрогенов (у женщин в менопаузе), снижение тестостерона (у мужчин), возрастные изменения, дефицит витамина D и кальция, гиперпаратиреоз, длительный прием глюкокортикоидов. Процесс прогрессирует медленно, часто бессимптомно, до первого перелома.

Остеопороз делится на первичный и вторичный, с множеством провоцирующих факторов.

1. Возрастные изменения: После 30–35 лет потеря костной массы ускоряется, особенно после 50 лет.
2. Гормональные нарушения: Менопауза (снижение эстрогенов), гипогонадизм у мужчин, гипертиреоз, гиперпаратиреоз.
3. Генетическая предрасположенность: Семейный анамнез переломов, низкая пиковая костная масса.
4. Дефицит кальция и витамина D: Недостаточное поступление с пищей или нарушение всасывания.
5. Малоподвижный образ жизни: Отсутствие нагрузок снижает стимуляцию костеобразования.
6. Вредные привычки: Курение, чрезмерное употребление алкоголя.
7. Длительный прием лекарств: Глюкокортикоиды, противосудорожные препараты, гепарин.
8. Сопутствующие заболевания: Ревматоидный артрит, хроническая болезнь почек, мальабсорбция, онкология.

Остеопороз часто называют «тихой болезнью», поскольку на ранних стадиях симптомы отсутствуют. Проявления возникают при переломах или значительном снижении плотности.

1. Боли в позвоночнике. Хронические ноющие боли в пояснице, грудном отделе, усиливающиеся при нагрузке, длительном стоянии.
2. Снижение роста. Уменьшение роста на 2–5 см и более за несколько лет из-за компрессионных переломов позвонков.
3. Изменение осанки. Кифоз («вдовий горб»), усиление шейного лордоза, сутулость.
4. Переломы при минимальной травме. Переломы позвонков, шейки бедра, лучевой кости, ребер, ключицы.
5. Судороги икроножных мышц. Частые ночные судороги как признак дефицита кальция.
6. Боли в костях и суставах. Диффузные боли, ощущение «ломоты» в костях.

При переломе шейки бедра возможна инвалидизация, а в 20–30 % случаев — летальный исход в первый год.

Диагностика основана на оценке плотности костной ткани, риска переломов и исключении вторичных причин.

1. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA, денситометрия) «Золотой стандарт»: измерение в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедра. T-критерий ≤ -2,5 — остеопороз, от -1 до -2,5 — остеопения.
2. Оценка риска переломов FRAX: Алгоритм расчета 10-летнего риска основных переломов (бедро, позвоночник, предплечье).
3. Рентгенография: Выявление переломов, снижение высоты позвонков, деформации.
4. Лабораторные анализы: Кальций, фосфор, витамин D (25-OH), паратгормон, маркеры костного обмена, гормоны щитовидной железы, тестостерон.
5. Магнитно-резонансная томография: При подозрении на свежие переломы позвонков или исключение других патологий.
6. Биохимия крови и мочи: Для выявления вторичных причин (почечная недостаточность, мальабсорбция).

Лечение комплексное, направлено на повышение плотности кости, снижение риска переломов и купирование боли. Проводится под контролем эндокринолога, ревматолога или травматолога-ортопеда.

1. Немедикаментозная терапия Адекватное потребление кальция и витамина D, отказ от вредных привычек, коррекция веса.
2. Физическая активность Весовые и силовые упражнения, ходьба, упражнения на баланс для профилактики падений.
3. Против резорбтивная терапия Средства, подавляющие разрушение кости, для снижения риска переломов.
4. Анаболическая терапия Препараты, стимулирующие костеобразование, при очень высоком риске переломов.
5. Другие методы Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, гормональная терапия (при необходимости).
6. Ортопедическая коррекция Корсеты, ортезы при переломах позвонков, хирургическое лечение переломов.

После начала терапии — регулярный контроль плотности кости и маркеров обмена.

1. Что такое остеопороз?
   Остеопороз — это заболевание, при котором кости становятся хрупкими из-за потери массы и нарушения структуры, что резко повышает риск переломов.
2. Чем остеопороз отличается от остеопении?
   Остеопения — умеренное снижение плотности кости (T-критерий от -1 до -2,5), остеопороз — выраженное (T ≤ -2,5).
3. Может ли остеопороз пройти сам?
   Нет, заболевание прогрессирует без лечения. Ранние меры могут замедлить или остановить потерю костной массы.
4. Кто чаще болеет остеопорозом?
   Женщины после менопаузы (из-за дефицита эстрогенов), пожилые люди, особенно старше 65–70 лет.
5. Опасен ли остеопороз?
   Да, особенно перелом шейки бедра — в 20–30 % случаев приводит к смерти в первый год, в 40–50 % — к инвалидности.
6. Нужно ли делать операцию при остеопорозе?
   Операция требуется при переломах (вертебропластика, эндопротезирование), но не для лечения самого заболевания.
7. Сколько времени занимает лечение остеопороза?
   Терапия пожизненная или длительная (годы), с периодической оценкой эффективности каждые 1–3 года.