Подагрический артрит

Подагрический артрит (подагра) представляет собой воспалительное заболевание суставов, вызванное отложением кристаллов мочевой кислоты в суставных и околосуставных тканях на фоне повышенного содержания мочевой кислоты в крови. Заболевание проявляется острыми приступами артрита, наиболее часто поражает плюснефаланговый сустав большого пальца стопы, но может затрагивать голеностопные, коленные, локтевые, лучезапястные суставы и мелкие суставы кистей. Подагра значительно чаще встречается у мужчин старше 40 лет и у женщин в постменопаузе. Без своевременного контроля приступы учащаются, развивается хронический тофусный артрит, поражение почек и значительное снижение качества жизни.

Повышенное содержание мочевой кислоты в крови приводит к её перенасыщению в синовиальной жидкости и тканях. При достижении критического уровня образуются микрокристаллы. Эти кристаллы захватываются клетками иммунной системы, что вызывает мощный выброс провоспалительных веществ, активацию каскада воспаления и привлечение большого количества нейтрофилов. В результате развивается острый асептический артрит с выраженным отёком, покраснением и сильной болью. При длительном течении кристаллы накапливаются в виде плотных отложений в хряще, сухожилиях, коже и почках, формируя хроническое гранулематозное воспаление и разрушение тканей.

Подагра возникает при сочетании генетических особенностей и внешних провоцирующих факторов.

1. Нарушение выведения мочевой кислоты почками. Генетически обусловленное снижение способности почек выводить мочевую кислоту.
2. Повышенная выработка мочевой кислоты в организме. Усиленный распад собственных тканей или избыточное поступление веществ, из которых образуется мочевая кислота.
3. Особенности питания. Избыточное потребление продуктов, богатых пуриновыми основаниями (красное мясо, субпродукты, некоторые виды рыбы и морепродуктов), а также алкогольных напитков.
4. Избыточная масса тела. Ожирение и метаболический синдром снижают выведение мочевой кислоты почками.
5. Приём некоторых лекарственных препаратов. Мочегонные средства, препараты, влияющие на обмен веществ.
6. Сопутствующие заболевания. Хроническая болезнь почек, нарушения функции щитовидной железы, артериальная гипертензия.
7. Генетическая предрасположенность Наследственные особенности обмена веществ и работы почек.

1. Острый приступ. Внезапная интенсивная боль (чаще ночью), сильное покраснение, отёк и повышение температуры кожи над суставом, наиболее часто — в области большого пальца стопы.
2. Полное ограничение движения. Невозможность наступить на ногу, даже лёгкое прикосновение вызывает невыносимую боль.
3. Общие проявления. Повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб, выраженная слабость.
4. Плотные отложения. При длительном течении — безболезненные подкожные узлы в области ушных раковин, локтей, пальцев, ахилловых сухожилий.
5. Хроническая форма. Постоянные ноющие боли, деформация суставов, ограничение подвижности.
6. Поражение почек. Образование камней, воспалительные изменения в почечной ткани, снижение функции почек.

Приступ обычно длится от нескольких дней до 2 недель и полностью разрешается между приступами.

1. Клиническая картина и анамнез. Характерный острый приступ в области большого пальца стопы у мужчины среднего возраста.
2. Лабораторные исследования. Повышенное содержание мочевой кислоты в крови, признаки воспаления (ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка).
3. Исследование суставной жидкости. Обнаружение характерных кристаллов в синовиальной жидкости под микроскопом.
4. Рентгенография. На ранних стадиях — без изменений; при хронической форме — краевые дефекты костей, плотные отложения.
5. Ультразвуковое исследование. Выявление двойного контура хряща, плотных отложений, признаков воспаления.
6. Анализ суточной мочи. Оценка выделения мочевой кислоты для определения типа нарушения.

Лечение направлено на быстрое купирование приступа, профилактику новых приступов и контроль уровня мочевой кислоты в крови.

1. Купирование острого приступа. Полный покой поражённого сустава, местное охлаждение, обильное питьё щелочной воды.
2. Противовоспалительная терапия. Средства для быстрого уменьшения воспаления и боли.
3. Контроль уровня мочевой кислоты. Длительный приём препаратов, снижающих содержание мочевой кислоты в крови (при частых приступах, наличии плотных отложений, высоком уровне мочевой кислоты).
4. Профилактика приступов. Низкие дозы противовоспалительных средств в первые месяцы терапии.
5. Коррекция образа жизни. Ограничение продуктов с высоким содержанием пуринов, полный отказ от алкоголя, нормализация массы тела, потребление большого количества жидкости.
6. Хирургическое лечение. Удаление крупных плотных отложений, восстановление суставов при их разрушении.

Цель — поддержание уровня мочевой кислоты в крови ниже критического значения.

1. Что такое подагрический артрит?
   Это воспаление суставов из-за отложения кристаллов мочевой кислоты.
2. Почему подагра чаще встречается у мужчин?
   Женские половые гормоны способствуют более активному выведению мочевой кислоты из организма.
3. Можно ли полностью избавиться от подагры?
   Полностью вылечить нельзя, но при правильном контроле приступы можно полностью предотвратить.
4. Какие продукты провоцируют приступы?
   Красное мясо, субпродукты, некоторые морепродукты, алкоголь (особенно пиво).
5. Опасна ли подагра?
   Да — при отсутствии контроля развивается хроническое поражение суставов, почек и инвалидизация.
6. Нужно ли всю жизнь соблюдать диету?
   Да, но после достижения стабильного уровня мочевой кислоты ограничения могут быть менее строгими.
7. Сколько длится приступ подагры?
   Без лечения — 7–14 дней, при своевременной помощи — 1–3 дня.