Сердечно-сосудистые маркеры

Сердечно-сосудистые маркеры — это лабораторные показатели крови, которые помогают оценить состояние сердца и сосудов, выявить их повреждение, воспаление и риск осложнений. Одни из них используют в неотложных ситуациях, другие — для оценки риска и наблюдения при хронических заболеваниях. В этой статье разберём, какие анализы относят к сердечно-сосудистым маркерам, что они показывают, как к ним подготовиться и как проходит сдача.

Сердечно-сосудистые маркеры — это вещества, уровень которых в крови меняется при повреждении сердечной мышцы, перегрузке сердца, воспалении сосудистой стенки и других процессах, связанных с сердечно-сосудистой системой. Часть из них появляется в крови при остром повреждении сердца, другие отражают долгосрочные риски и состояние сосудов.

Эти показатели условно делят на две группы: маркеры острого повреждения, которые применяют в неотложной диагностике, и показатели риска, которые оценивают планово. Как и в случае с другими анализами, отдельно взятый маркер оценивают не изолированно, а вместе с жалобами, данными осмотра и инструментальных исследований — прежде всего ЭКГ. Отдельное отклонение — это не диагноз, а часть общей картины, которую складывает врач.

Сердечно-сосудистые маркеры помогают выявить повреждение сердечной мышцы, оценить перегрузку сердца и признаки сердечной недостаточности, а также определить риск атеросклероза и сосудистых осложнений. Они позволяют подтвердить или исключить острые состояния, уточнить причину жалоб со стороны сердца и контролировать течение хронических заболеваний.

Отдельная ценность этих показателей — в оценке риска и в неотложной диагностике. Некоторые маркеры быстро реагируют на острое повреждение сердца и помогают врачу принять решение в критической ситуации, а показатели риска позволяют заранее выявить предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям и вовремя принять меры. Поэтому одни анализы проводят срочно, а другие включают в плановые обследования и чек-апы.

Показаний к исследованию много. Сердечно-сосудистые маркеры назначают:

• при болях в груди и подозрении на острое повреждение сердца — в неотложном порядке;
• при одышке, отёках и подозрении на сердечную недостаточность;
• при нарушениях сердечного ритма и других жалобах со стороны сердца;
• для оценки сердечно-сосудистого риска при наличии факторов риска;
• при повышенном давлении, сахарном диабете, нарушениях липидного обмена;
• при наблюдении за хроническими заболеваниями сердца и сосудов;
• для контроля эффективности лечения;
• в составе комплексного кардиологического обследования.

Часть этих анализов выполняется срочно в условиях стационара при острых состояниях, а плановые показатели назначает терапевт или кардиолог в рамках обследования.

Требования к подготовке зависят от того, в какой ситуации сдаётся анализ. В неотложных случаях, когда речь идёт об остром состоянии, кровь берут срочно и без подготовки — здесь важна скорость. Плановые же исследования сдают по общим правилам.

Сдавайте плановые анализы натощак. Кровь берут утром, когда с момента последнего приёма пищи прошло не менее 8–12 часов. Пить можно только чистую негазированную воду; чай, кофе и соки исключают.

Ограничьте нагрузки накануне. Интенсивная физическая нагрузка может повлиять на некоторые показатели, связанные с сердцем и мышцами, поэтому за сутки до планового анализа её стоит избегать, а перед забором крови несколько минут спокойно посидеть.

Исключите алкоголь за несколько дней до сдачи и не курите утром перед анализом хотя бы за 1–2 часа.

Учитывайте лекарства и состояние. О приёме любых препаратов, особенно сердечно-сосудистых, сообщите врачу, но не отменяйте их самостоятельно. На фоне острого воспалительного заболевания часть показателей риска может быть недостоверной, поэтому плановую оценку иногда переносят.

Соблюдение этих правил поможет получить достоверную картину при плановом обследовании.

Для определения сердечно-сосудистых маркеров берут венозную кровь из вены на локтевом сгибе. Процедура занимает пару минут и практически безболезненна. В неотложных ситуациях анализ выполняют экстренно, и результат готов в кратчайшие сроки, поскольку от него зависит тактика помощи. Плановые показатели определяют в обычном режиме, и результат обычно готов в течение нескольких часов или одного рабочего дня.

В бланке результата каждый показатель приводится рядом с референсными значениями лаборатории, что помогает врачу оценить наличие и характер отклонений.

Сердечно-сосудистые маркеры отражают разные стороны состояния сердца и сосудов.

Тропонин — основной маркер повреждения сердечной мышцы. Его повышение — важнейший лабораторный признак острого поражения сердца, поэтому этот анализ используют в неотложной диагностике при болях в груди. Оценивают его всегда вместе с клинической картиной и ЭКГ.

Натрийуретические пептиды (BNP, NT—proBNP) отражают перегрузку сердца и помогают в диагностике сердечной недостаточности. Их повышение указывает на то, что сердце испытывает повышенную нагрузку.

КФК-МВ — фракция фермента креатинкиназы, характерная для сердечной мышцы; её оценивают при подозрении на повреждение сердца, обычно вместе с тропонином.

С-реактивный белок, в том числе высокочувствительный (СРБ, hs—CRP) отражает воспаление, которое играет роль в развитии атеросклероза, поэтому его используют для уточнения сердечно-сосудистого риска.

Гомоцистеин — аминокислота, повышенный уровень которой связывают с повышенным риском заболеваний сосудов.

D-димер отражает процессы свёртывания и образования тромбов и используется при подозрении на тромботические осложнения.

Важно понимать: сердечно-сосудистые маркеры оценивают строго в контексте ситуации. Одни из них имеют смысл только при острых состояниях, другие — при оценке риска, и ни один не заменяет осмотр, ЭКГ и другие исследования. Трактовкой и назначением лечения занимается врач.

При беременности сердечно-сосудистая система работает с повышенной нагрузкой, и часть показателей может физиологически меняться. Оценку сердечно-сосудистых маркеров в этот период проводят по показаниям и трактуют с учётом срока беременности и общего состояния. Самостоятельно оценивать результат не следует — выводы делает наблюдающий врач.

Маркеры острого повреждения сердца не сдают планово — их назначают только в неотложных ситуациях. Показатели сердечно-сосудистого риска целесообразно оценивать в рамках профилактического обследования при наличии факторов риска, а при хронических заболеваниях сердца и сосудов контроль проводят с периодичностью, которую определяет врач. Своевременная оценка риска позволяет заранее выявить предрасположенность и принять меры до развития осложнений.

1. Какой анализ показывает повреждение сердца?
   Основной маркер повреждения сердечной мышцы — тропонин. Его определяют в неотложных ситуациях при болях в груди, обязательно вместе с ЭКГ и осмотром.
2. Что показывают натрийуретические пептиды?
   BNP и NT-proBNP отражают перегрузку сердца и помогают в диагностике сердечной недостаточности.
3. Можно ли по анализу крови оценить риск болезней сердца?
   Частично да: такие показатели, как высокочувствительный СРБ и гомоцистеин, помогают уточнить риск, но их оценивают вместе с другими факторами и исследованиями.
4. Нужно ли готовиться к сдаче?
   В неотложных случаях кровь берут срочно без подготовки. Плановые показатели сдают натощак, исключив накануне алкоголь и интенсивные нагрузки.
5. Заменяют ли анализы ЭКГ и осмотр?
   Нет. Сердечно-сосудистые маркеры дополняют, но не заменяют ЭКГ, осмотр и другие исследования. Итоговую оценку даёт врач.