Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки образуются язвы. Это одна из самых распространённых форм язвенной болезни. Заболевание часто протекает с периодами обострений и ремиссий и при отсутствии правильного лечения может приводить к серьёзным осложнениям.

В этой статье подробно рассмотрено, что такое язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, почему она возникает, какие симптомы характерны, как проводится диагностика, лечение и профилактика. Материал основан на актуальных клинических рекомендациях.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — это образование глубокого дефекта (язвы) в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, чаще всего в её луковице. Язва проникает в подслизистый слой и может достигать мышечного слоя. Заболевание имеет хроническое течение и склонно к рецидивам.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается несколько чаще, чем язвенная болезнь желудка, и обычно развивается в возрасте 25–50 лет. Без лечения язва может увеличиваться, вызывать осложнения и значительно ухудшать качество жизни.

Главная причина — инфекция Helicobacter pylori, которая повреждает защитный барьер слизистой и способствует образованию язвы.

Другие важные факторы:

• повышенная кислотность желудочного сока;
• нарушение моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки;
• хронический стресс и нервное перенапряжение;
• нерегулярное питание, длительные перерывы между приёмами пищи;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• наследственная предрасположенность;
• длительный приём препаратов, раздражающих слизистую.

Чаще всего заболевание развивается при сочетании инфекции Helicobacter pylori и дополнительных провоцирующих факторов.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имеют характерные особенности.

Основные проявления в период обострения:

• боль в верхней части живота (эпигастрии) или правом подреберье, которая часто возникает натощак («голодные» боли) или через 2–3 часа после еды;
• боль, которая уменьшается или проходит после приёма пищи или молока;
• кислая отрыжка и изжога;
• тошнота, иногда рвота, приносящая временное облегчение;
• ощущение тяжести в желудке;
• снижение аппетита и потеря веса;
• нарушения стула (чаще склонность к запорам).

Боли при язве двенадцатиперстной кишки нередко носят сезонный характер и усиливаются весной и осенью.

Диагностика основывается на инструментальных методах.

Основные методы обследования:

• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией — основной метод, который позволяет увидеть язву, оценить её размеры, глубину и взять материал для исследования на Helicobacter pylori;
• дыхательный тест или анализ кала на Helicobacter pylori;
• рентгенологическое исследование с контрастом (используется реже);
• лабораторные анализы крови и кала (включая тест на скрытую кровь).

ФГДС обязательно проводится для подтверждения диагноза и контроля заживления язвы после лечения.

Лечение направлено на заживление язвы, уничтожение Helicobacter pylori и предотвращение рецидивов.

Основные рекомендации:

• строгое соблюдение лечебного питания (дробное, регулярное, щадящее, с исключением раздражающих продуктов);
• полный отказ от курения и алкоголя;
• нормализация режима дня и снижение уровня стресса;
• избегание тяжёлых физических нагрузок в период обострения.

Врач назначает комплексную терапию, направленную на подавление кислотности, защиту слизистой оболочки и эрадикацию инфекции Helicobacter pylori. Курс лечения при обострении обычно составляет 10–14 дней. После заживления язвы важно продолжать поддерживающую терапию и строго соблюдать диету.

Профилактика обострений и рецидивов включает:

• регулярное и сбалансированное питание с соблюдением режима;
• полный отказ от курения и алкоголя;
• избегание стрессов и переутомления;
• своевременное лечение инфекции Helicobacter pylori;
• осторожное использование препаратов, раздражающих слизистую;
• регулярные профилактические осмотры с проведением ФГДС при наличии факторов риска.

Соблюдение этих мер помогает добиться длительной ремиссии.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки опасна следующими осложнениями:

• желудочно-кишечное кровотечение;
• прободение (перфорация) язвы с развитием перитонита;
• пенетрация язвы в соседние органы;
• стеноз (сужение) просвета двенадцатиперстной кишки;
• малигнизация (злокачественное перерождение).

Все осложнения требуют экстренной медицинской помощи и часто хирургического вмешательства.

Медицинская помощь требуется немедленно при следующих симптомах:

• сильная, кинжальная боль в животе;
• рвота с примесью крови или «кофейной гущей»;
• чёрный, дёгтеобразный стул;
• резкая слабость, головокружение и падение артериального давления;
• многократная рвота, не приносящая облегчения.

Эти признаки могут указывать на кровотечение или прободение язвы.

1. Чем язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки отличается от язвы желудка?
   При язве двенадцатиперстной кишки боли чаще возникают натощак или ночью и уменьшаются после еды. При язве желудка боль обычно появляется вскоре после приёма пищи.
2. Можно ли полностью вылечить язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки?
   При успешной эрадикации Helicobacter pylori и соблюдении всех рекомендаций язва заживает. Однако предрасположенность к рецидивам сохраняется, поэтому важна постоянная профилактика.
3. Обязательно ли соблюдать диету при язвенной болезни?
   Да. Правильное питание — основа лечения. Без диеты даже самое эффективное медикаментозное лечение даёт слабый результат.
4. Как часто нужно делать ФГДС при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки?
   В период обострения и для контроля заживления — через 4–6 недель. В дальнейшем — 1 раз в 1–2 года или по рекомендации врача.
5. Можно ли пить кофе при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки?
   В период обострения — нельзя. В стадии стойкой ремиссии — можно в умеренных количествах и желательно после еды.