Гиперхолестеринемия

Гиперхолестеринемия — это состояние, при котором в крови повышается уровень общего холестерина и/или его «плохих» фракций (в первую очередь холестерина липопротеинов низкой плотности — ЛПНП). Длительно существующая гиперхолестеринемия является одним из главных факторов риска развития атеросклероза, инфаркта миокарда и инсульта.

В этой статье подробно рассмотрено, что такое гиперхолестеринемия, почему она возникает, какие последствия несёт для здоровья и какие меры профилактики и коррекции наиболее эффективны.

Гиперхолестеринемия — патологическое повышение концентрации холестерина в крови. Холестерин необходим организму для строительства клеточных мембран, синтеза гормонов и витамина D, но его избыток в крови способствует образованию атеросклеротических бляшек в стенках артерий.

Различают:

• изолированную гиперхолестеринемию (повышен только общий холестерин или ЛПНП);
• смешанную гиперлипидемию (повышены холестерин и триглицериды).

Особенно опасна гиперхолестеринемия в сочетании с другими факторами риска (артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, ожирение).

Гиперхолестеринемия может быть первичной (наследственной) и вторичной (приобретённой).

Основные причины:

• генетические нарушения (семейная гиперхолестеринемия);
• неправильное питание (избыток насыщенных жиров, трансжиров и легкоусвояемых углеводов);
• малоподвижный образ жизни;
• ожирение и абдоминальное ожирение;
• заболевания печени, почек и щитовидной железы (гипотиреоз);
• сахарный диабет 2 типа;
• хронический стресс;
• приём некоторых лекарственных средств.

В большинстве случаев гиперхолестеринемия носит полифакторный характер — сочетание наследственности и образа жизни.

На ранних стадиях гиперхолестеринемия обычно протекает бессимптомно. Человек может долгие годы не подозревать о повышенном уровне холестерина.

Возможные косвенные признаки (появляются при длительном и значительном повышении):

• ксантомы — желтоватые отложения холестерина на коже (чаще на веках, локтях, коленях);
• ксантелазмы — желтоватые бляшки на веках;
• липоидная дуга роговицы (белесоватое кольцо вокруг радужки);
• раннее развитие атеросклероза (стенокардия, перемежающаяся хромота).

Основная опасность гиперхолестеринемии — бессимптомное прогрессирование атеросклероза, которое проявляется уже осложнениями (инфаркт, инсульт).

Диагностика основывается на лабораторном исследовании липидного профиля крови.

Основные показатели:

• общий холестерин;
• холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП — «плохой»);
• холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП — «хороший»);
• триглицериды;
• коэффициент атерогенности.

Анализ рекомендуется сдавать натощак после 9–12 часов голодания. При выявлении нарушений липидного обмена обследование повторяют и оценивают в динамике.

Основной метод коррекции гиперхолестеринемии — изменение образа жизни. Медикаментозная терапия назначается при высоком риске сердечно-сосудистых осложнений.

Наиболее эффективные меры:

• коррекция питания: снижение потребления насыщенных жиров и трансжиров, увеличение доли овощей, фруктов, цельных злаков, рыбы и орехов;
• регулярная физическая активность (не менее 150 минут умеренных нагрузок в неделю);
• снижение массы тела при ожирении (даже на 5–10 % даёт заметный эффект);
• отказ от курения;
• ограничение алкоголя.

При высоком сердечно-сосудистом риске к изменению образа жизни добавляется медикаментозная терапия. Лечение всегда индивидуальное и направлено на достижение целевых значений холестерина ЛПНП.

Профилактика включает:

• рациональное питание с преобладанием растительных продуктов;
• регулярную физическую активность;
• поддержание нормальной массы тела;
• отказ от курения;
• регулярный контроль липидного профиля крови (после 40 лет — не реже 1 раза в 5 лет, при наличии факторов риска — чаще).

Раннее выявление и коррекция гиперхолестеринемии позволяют значительно снизить риск инфаркта и инсульта.

Длительно существующая гиперхолестеринемия способствует развитию:

• атеросклероза сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей;
• ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда;
• ишемического инсульта;
• облитерирующего атеросклероза артерий ног;
• аневризм аорты.

Чем раньше начинается коррекция, тем ниже риск этих осложнений.

Обратиться к врачу рекомендуется при:

• выявлении повышенного уровня холестерина при профилактическом обследовании;
• появлении симптомов атеросклероза (боль за грудиной при нагрузке, перемежающаяся хромота, ухудшение памяти);
• наличии нескольких факторов риска (ожирение, гипертония, курение, сахарный диабет).

1. Можно ли снизить холестерин только диетой и спортом?
   Да, у многих людей с умеренной гиперхолестеринемией изменение образа жизни даёт хороший результат. При очень высоком уровне или высоком сердечно-сосудистом риске может потребоваться медикаментозная терапия.
2. Какие продукты нужно исключить при повышенном холестерине?
   В первую очередь следует ограничить продукты, богатые насыщенными жирами и трансжирами: жирное мясо, колбасные изделия, сливочное масло, фастфуд, кондитерские изделия промышленного производства.
3. Как часто нужно проверять холестерин?
   После 40 лет — не реже 1 раза в 5 лет. При наличии факторов риска (ожирение, гипертония, курение, наследственность) — ежегодно.
4. Можно ли полностью избавиться от гиперхолестеринемии?
   При вторичной гиперхолестеринемии — можно, если устранить причину. При наследственной форме лечение обычно пожизненное, но уровень холестерина можно хорошо контролировать.
5. Помогает ли физическая активность снижать холестерин?
   Да. Регулярные аэробные нагрузки повышают уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) и способствуют снижению ЛПНП и триглицеридов.