Менингиома

Менингиома — это опухоль, развивающаяся из оболочек головного или спинного мозга, называемых менингами. Она относится к самым частым первичным новообразованиям центральной нервной системы и чаще всего имеет доброкачественный характер. Несмотря на это, менингиомы могут значительно нарушать работу мозга, спинного мозга и нервных структур из-за сдавления окружающих тканей.

Опухоль развивается медленно, иногда годами оставаясь бессимптомной, что затрудняет раннюю диагностику. Симптоматика проявляется в зависимости от локализации и размеров опухоли. Менингиомы составляют около 30% всех опухолей головного мозга у взрослых и чаще встречаются у женщин старше 50 лет.

Современные подходы к диагностике и лечению позволяют сохранять качество жизни пациента, минимизируя неврологические последствия.

Точные причины развития менингиом до конца не установлены, но выявлены факторы, повышающие риск их возникновения:

1. Генетическая предрасположенность
   • Наследственные мутации, особенно связанные с геном NF2, увеличивают вероятность формирования опухоли.
2. Возраст
   • Чаще возникают после 50 лет, что связано с накоплением мутаций и снижением регуляции клеточного деления.
3. Пол
   • Женщины страдают чаще, что связано с влиянием половых гормонов.
4. Гормональные факторы
   • Рост менингиом может ускоряться во время беременности или при длительной гормональной терапии.
5. Ионизирующее излучение
   • Облучение головы повышает вероятность опухолевой трансформации оболочек мозга.
6. Экологические факторы и химические вещества
   • Длительное воздействие канцерогенов может способствовать нарушению деления глиальных и менингеальных клеток.
7. Снижение иммунной защиты
   • Ослабленный иммунитет увеличивает риск роста опухоли и прогрессирования симптоматики.

Проявления менингиомы зависят от её локализации, размеров и скорости роста. Симптоматика часто развивается постепенно и нарастает по мере увеличения опухоли.

• Головные боли
  • Постоянные или усиливающиеся при изменении положения головы, физической нагрузке или утром.
• Судорожные приступы
  • Возникают при раздражении коры головного мозга. Часто первый симптом у пациентов с менингиомой лобных или теменных долей.
• Нарушение зрения
  • Снижение остроты зрения, выпадение полей зрения, двоение, особенно при опухолях возле зрительных нервов и перекрёстков.
• Слабость, онемение конечностей
  • Возникает при сдавлении моторных или чувствительных зон головного или спинного мозга.
• Нарушение речи и когнитивных функций
  • При поражении лобных и височных долей наблюдаются проблемы с памятью, вниманием, планированием и эмоциональной регуляцией.
• Нарушение координации и равновесия
  • Типично при опухолях мозжечка или ствола мозга.
• Симптомы внутричерепной гипертензии
  • Тошнота, рвота, головокружение, ухудшение зрения из-за сдавления венозных структур.
• Поведенческие изменения
  • Раздражительность, апатия, снижение мотивации.

Часто пациентам трудно самостоятельно определить причину симптомов, что делает своевременное обращение к неврологу крайне важным.

Диагностика менингиомы включает комплексное обследование, направленное на определение локализации, размера и влияния опухоли на функции нервной системы.

1. Неврологический осмотр
   • Выявление очаговой симптоматики, оценка рефлексов, силы и чувствительности конечностей, координации движений и когнитивных функций.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
   • Основной метод визуализации, позволяющий оценить размеры, границы опухоли, вовлечение сосудов и прилегающих структур.
3. Компьютерная томография (КТ)
   • Используется для выявления кальцификатов, оценки костных структур черепа и спинного мозга.
4. Функциональная МРТ и диффузионно-тензорная визуализация
   • Позволяют определить вовлечённые функциональные зоны мозга и оценить прогноз при операции.
5. Ангиография
   • Показана при больших, сосудисто активных опухолях для планирования хирургического вмешательства.
6. Биопсия
   • Редко применяется, обычно для подтверждения типа менингиомы и исключения злокачественной трансформации.

Выбор метода лечения зависит от симптоматики, размера, локализации, возраста и сопутствующих заболеваний пациента.

Наблюдение

• Подходит для небольших, медленно растущих менингиом без выраженной симптоматики.
• Регулярный контроль с МРТ каждые 6–12 месяцев.

Хирургическое вмешательство

• Основной метод лечения при симптоматических или больших опухолях.
• Цель — максимально полное удаление с минимальным риском для мозговых структур.
• Используются нейронавигация, интраоперационный мониторинг и современные микрохирургические технологии.

Лучевая терапия

• Применяется после операции при остаточной опухоли или когда хирургическое вмешательство противопоказано.
• Снижает риск роста опухоли и замедляет прогрессирование симптоматики.

Симптоматическая терапия

• Контроль внутричерепного давления.
• Лечение судорожных приступов и предотвращение осложнений.
• Поддержка когнитивных функций и качества жизни пациента.

• Специфической профилактики менингиомы нет.
• Рекомендации для снижения риска:
  • Ограничение воздействия ионизирующего излучения.
  • Контроль гормональной терапии и избегание чрезмерного применения гормональных препаратов.
  • Регулярное обследование при наследственной предрасположенности.
  • Своевременное обращение при появлении головных болей, судорог, нарушения зрения или координации.

1. Менингиома всегда злокачественная?
   Нет, большинство опухолей доброкачественные, но могут сдавливать мозг и вызывать серьёзные неврологические нарушения.
2. Нужно ли оперировать все менингиомы?
   Нет, небольшие бессимптомные опухоли могут наблюдаться с регулярной МРТ.
3. Может ли менингиома рецидивировать после удаления?
   Да, особенно при частичном удалении. Регулярное наблюдение необходимо для раннего выявления рецидива.
4. Как быстро растет менингиома?
   Рост обычно медленный, но скорость зависит от типа опухоли, гормонального фона и сопутствующих факторов.
5. Кто занимается лечением менингиомы?
   Основные специалисты — нейрохирург и невролог. При необходимости подключаются онколог, радиолог и реабилитолог.
6. Можно ли предотвратить развитие менингиомы?
   Специфической профилактики нет, но контроль факторов риска и своевременное обращение к врачу снижают вероятность осложнений.