Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это образование камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре. Заболевание характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями в виде приступов почечной колики и может приводить к серьёзным осложнениям.

В этой статье подробно рассмотрено, что такое мочекаменная болезнь, почему она возникает, какие симптомы характерны, как проводится диагностика, лечение и профилактика. Материал основан на актуальных клинических рекомендациях.

Мочекаменная болезнь — это формирование твёрдых конкрементов (камней) в мочевыделительной системе. Камни могут образовываться в почках (нефролитиаз), мочеточниках, мочевом пузыре или уретре.

Размер камней варьируется от мелкого «песка» до крупных образований, которые могут полностью заполнять чашечно-лоханочную систему почки (коралловидные камни). Заболевание часто рецидивирует и требует длительного наблюдения.

Образование камней происходит при нарушении баланса веществ, растворённых в моче.

Основные причины и факторы риска:

• нарушение обмена веществ (повышенное содержание мочевой кислоты, оксалатов, фосфатов, кальция);
• генетическая предрасположенность;
• хронические инфекции мочевыводящих путей;
• нарушение оттока мочи (аномалии развития, стриктуры, аденома простаты);
• дефицит жидкости в рационе;
• неправильное питание (избыток животного белка, соли, продуктов, богатых оксалатами);
• длительный приём некоторых лекарственных средств;
• заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания;
• жаркий климат и повышенное потоотделение.

Часто мочекаменная болезнь развивается при сочетании нескольких факторов.

Симптомы зависят от локализации, размера и подвижности камня.

Основные проявления:

• приступ почечной колики — внезапная сильная боль в пояснице, отдающая в пах, половые органы или бедро;
• тошнота и рвота во время приступа;
• частое болезненное мочеиспускание;
• примесь крови в моче (гематурия);
• помутнение мочи;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря при камнях в нижних отделах.

Между приступами болезнь может протекать бессимптомно. При хроническом течении появляются тупые боли в пояснице, повышенная утомляемость и периодические изменения в анализах мочи.

Диагностика включает лабораторные и инструментальные методы.

Основные методы обследования:

• общий анализ мочи (выявление эритроцитов, лейкоцитов, кристаллов);
• биохимический анализ крови (мочевая кислота, кальций, креатинин);
• ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей;
• обзорная и экскреторная урография;
• компьютерная томография (наиболее точный метод для определения размера, плотности и локализации камней).

Диагностика позволяет определить состав камней, их количество, размер и степень нарушения оттока мочи.

Лечение зависит от размера, локализации и состава камня, а также наличия осложнений.

Основные направления:

• при мелких камнях (до 5–6 мм) — консервативная терапия с обильным питьём и препаратами, способствующими отхождению камней;
• при крупных камнях или обструкции — хирургические методы (дистанционная литотрипсия, уретероскопия, перкутанная нефролитотрипсия, открытая операция);
• коррекция нарушений обмена веществ для профилактики рецидивов;
• соблюдение диеты в зависимости от химического состава камней.

После удаления или отхождения камней важно проводить профилактику образования новых конкрементов.

Профилактика направлена на предотвращение образования и рецидива камней:

• употребление достаточного количества жидкости (не менее 2–2,5 литров в сутки);
• коррекция питания в зависимости от состава камней (ограничение соли, животного белка, продуктов, богатых оксалатами или пуринами);
• поддержание нормальной массы тела;
• регулярная физическая активность;
• своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей;
• периодический контроль анализов мочи и УЗИ почек.

При выявлении нарушений обмена веществ проводится их коррекция.

Мочекаменная болезнь может приводить к:

• острому пиелонефриту и обструктивному пиелонефриту;
• гидронефрозу (расширению чашечно-лоханочной системы);
• хронической почечной недостаточности;
• почечной колике с развитием шока;
• стриктурам мочеточников.

Своевременное лечение и профилактика помогают избежать этих осложнений.

Медицинская помощь требуется немедленно при:

• сильной приступообразной боли в пояснице или боку;
• невозможности помочиться;
• появлении крови в моче в большом количестве;
• высокой температуре на фоне почечной колики;
• резкой слабости и тошноте.

1. Можно ли растворить камни в почках без операции?
   Некоторые виды камней (мочекислые) можно попытаться растворить с помощью диеты и специальных средств. Большинство камней требуют инструментального или хирургического удаления.
2. Как часто нужно делать УЗИ почек при мочекаменной болезни?
   При наличии камней — 1–2 раза в год или чаще по рекомендации врача. После удаления камней — для контроля рецидивов.
3. Можно ли полностью избавиться от мочекаменной болезни?
   Полностью вылечить заболевание можно только при устранении причины образования камней. Без коррекции обмена веществ и питания рецидивы возможны.
4. Можно ли пить много воды при мочекаменной болезни?
   Да. Обильное питьё (2–3 литра в сутки) — одно из главных условий профилактики. Количество жидкости может корректироваться при наличии сопутствующих заболеваний.
5. Какой состав камней встречается чаще всего?
   Наиболее распространены оксалатные и уратные камни. Состав определяет диету и тактику лечения.