Подагра

Подагра — это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, при котором в крови повышается её уровень (гиперурикемия) и происходит отложение кристаллов уратов в тканях и суставах. Подагра проявляется острыми болезненными приступами артрита и может приводить к поражению почек.

В этой статье подробно рассмотрено, что такое подагра, почему она возникает, какие симптомы характерны, как проводится диагностика, лечение и профилактика. Материал основан на актуальных клинических рекомендациях.

Подагра — это форма артрита, вызванная отложением кристаллов мочевой кислоты (уратов) в суставах, околосуставных тканях и других органах. Заболевание протекает в виде острых приступов интенсивной боли и воспаления, которые чередуются с периодами ремиссии. При длительном течении подагра может переходить в хроническую форму с образованием тофусов (узелков с уратами) и поражением почек.

Подагра чаще встречается у мужчин после 40 лет, хотя в последние годы заболеваемость растёт и среди женщин в постменопаузе.

Главная причина подагры — стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Мочевая кислота образуется при распаде пуринов, которые поступают с пищей или образуются в организме.

Основные факторы риска:

• генетическая предрасположенность (наследственные нарушения обмена пуринов);
• избыточное потребление продуктов, богатых пуринами (красное мясо, субпродукты, морепродукты, алкоголь);
• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• хроническая почечная недостаточность;
• приём некоторых лекарственных средств (диуретики и др.);
• злоупотребление алкоголем (особенно пивом и крепкими напитками);
• обезвоживание организма.

Часто подагра развивается у людей с метаболическим синдромом.

Самым характерным проявлением подагры является острый подагрический приступ (атака).

Типичные признаки приступа:

• внезапная, очень сильная боль в суставе (чаще всего в первом плюснефаланговом суставе большого пальца стопы);
• покраснение, отёк и повышение температуры кожи над поражённым суставом;
• резкая болезненность, усиливающаяся даже при лёгком прикосновении;
• ограничение подвижности сустава;
• общее недомогание, озноб, иногда повышение температуры тела.

Приступ обычно начинается ночью или рано утром и может длиться от нескольких дней до 1–2 недель. В межприступный период симптомы могут полностью отсутствовать.

При хронической подагре появляются тофусы — плотные подкожные узелки, содержащие ураты, которые часто образуются на ушных раковинах, локтях, пальцах рук и ног.

Диагностика подагры основывается на клинической картине и лабораторных данных.

Основные методы:

• определение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия);
• исследование синовиальной жидкости из поражённого сустава (обнаружение кристаллов уратов под микроскопом);
• рентгенография суставов (на поздних стадиях);
• ультразвуковое исследование суставов и мягких тканей.

Для подтверждения диагноза особенно важно обнаружение кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости.

Лечение подагры включает два основных направления: купирование острого приступа и длительную терапию для профилактики новых обострений и снижения уровня мочевой кислоты.

Во время острого приступа:

• обеспечение покоя поражённому суставу;
• обильное питьё;
• соблюдение строгой диеты с исключением продуктов, богатых пуринами.

В межприступный период лечение направлено на снижение уровня мочевой кислоты в крови ниже целевых значений. Важнейшую роль играет изменение образа жизни: снижение веса, отказ от алкоголя, коррекция питания и регулярная физическая активность.

Профилактика обострений и прогрессирования подагры включает:

• постоянное соблюдение диеты с ограничением продуктов, богатых пуринами (красное мясо, субпродукты, морепродукты, бобовые);
• ограничение алкоголя (особенно пива и крепких напитков);
• поддержание нормальной массы тела;
• достаточное потребление жидкости (не менее 2–2,5 литров в сутки);
• регулярную умеренную физическую активность;
• контроль уровня мочевой кислоты в крови.

Соблюдение этих мер позволяет значительно снизить частоту приступов и предотвратить образование тофусов.

При длительном течении без контроля подагра может приводить к:

• хроническому подагрическому артриту с деформацией суставов;
• образованию тофусов и разрушению костной ткани;
• поражению почек (подагрическая нефропатия, мочекаменная болезнь);
• сердечно-сосудистым осложнениям.

Своевременное лечение и соблюдение диеты позволяют избежать большинства этих осложнений.

Медицинская помощь требуется немедленно при:

• очень сильной боли в суставе, не позволяющей наступать на ногу;
• выраженном отёке и покраснении сустава;
• высокой температуре тела на фоне приступа;
• появлении новых тофусов или быстром увеличении существующих.

1. Можно ли полностью вылечить подагру?
   Полностью вылечить подагру нельзя, так как это хроническое нарушение обмена веществ. Однако при правильном контроле уровня мочевой кислоты можно добиться длительной ремиссии без приступов.
2. Обязательно ли соблюдать диету при подагре всю жизнь?
   Да. Диета — один из важнейших компонентов лечения. Без коррекции питания даже самое эффективное медикаментозное лечение даёт слабый результат.
3. Можно ли пить алкоголь при подагре?
   Лучше полностью отказаться. Алкоголь (особенно пиво и крепкие напитки) значительно повышает уровень мочевой кислоты и провоцирует приступы.
4. Как быстро проходит приступ подагры?
   При правильном лечении острый приступ обычно стихает в течение 3–10 дней. Без лечения он может длиться дольше.
5. Можно ли заниматься спортом при подагре?
   Можно и рекомендуется в межприступный период. Во время острого приступа сустав должен находиться в покое.