Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа — самое распространённое эндокринное заболевание, при котором ткани организма теряют чувствительность к инсулину (инсулинорезистентность), а со временем поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество гормона. В результате уровень глюкозы в крови повышается, что приводит к повреждению сосудов и нервов.

В этой статье подробно рассмотрено, что такое сахарный диабет 2 типа, почему он возникает, какие симптомы характерны, как проводится диагностика, лечение и профилактика осложнений. Материал основан на актуальных клинических рекомендациях.

Сахарный диабет 2 типа — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором нарушается углеводный обмен. В отличие от 1 типа, здесь поджелудочная железа сначала вырабатывает инсулин, но клетки организма плохо на него реагируют. Со временем продукция инсулина также снижается.

Заболевание обычно развивается после 40 лет, но в последние годы всё чаще встречается у более молодых людей. Диабет 2 типа тесно связан с ожирением, малоподвижным образом жизни и неправильным питанием.

Главные причины:

• инсулинорезистентность (снижение чувствительности тканей к инсулину);
• относительная недостаточность инсулина;
• генетическая предрасположенность.

Основные факторы риска:

• избыточная масса тела и ожирение (особенно абдоминальное);
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание (избыток легкоусвояемых углеводов и жиров);
• возраст старше 45 лет;
• артериальная гипертензия;
• нарушения липидного обмена (повышенный холестерин);
• наследственность (наличие диабета 2 типа у близких родственников);
• гестационный диабет в анамнезе у женщин.

Чем больше факторов риска, тем выше вероятность развития заболевания.

На ранних стадиях диабет 2 типа часто протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, из-за чего диагностируется поздно.

Основные симптомы:

• постоянная жажда и сухость во рту;
• частое обильное мочеиспускание;
• слабость, повышенная утомляемость;
• медленное заживление ран и ссадин;
• зуд кожи и слизистых;
• ухудшение зрения;
• онемение и покалывание в конечностях;
• частые инфекции (молочница, циститы, фурункулёз);
• постепенное увеличение массы тела или, наоборот, необъяснимая потеря веса на поздних стадиях.

Многие пациенты узнают о диагнозе случайно при обследовании по другому поводу.

Диагностика основывается на лабораторных показателях.

Основные методы:

• анализ глюкозы крови натощак;
• глюкозотолерантный тест;
• определение гликированного гемоглобина (HbA1c);
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи.

При уровне гликированного гемоглобина ≥ 6,5 % или глюкозы натощак ≥ 7,0 ммоль/л диагноз сахарного диабета считается подтверждённым.

Лечение сахарного диабета 2 типа всегда начинается с изменения образа жизни.

Основные немедикаментозные меры:

• снижение массы тела (даже на 5–10 % значительно улучшает контроль заболевания);
• регулярная физическая активность (не менее 150 минут умеренных нагрузок в неделю);
• рациональное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов и насыщенных жиров;
• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• нормализация режима дня и сна.

При недостаточной эффективности изменения образа жизни подключается медикаментозная терапия. На поздних стадиях может потребоваться инсулинотерапия. Лечение индивидуальное и направлено на достижение целевых значений глюкозы крови, артериального давления и холестерина.

Профилактика особенно эффективна у людей с факторами риска:

• поддержание нормальной массы тела;
• регулярная физическая активность;
• здоровое питание с преобладанием овощей, цельных злаков и белковых продуктов;
• отказ от курения;
• регулярный контроль уровня глюкозы крови (особенно после 45 лет или при наличии ожирения);
• своевременное лечение артериальной гипертензии и нарушений липидного обмена.

Изменение образа жизни может снизить риск развития диабета 2 типа на 30–60 %.

Без должного контроля заболевание приводит к тяжёлым осложнениям:

• диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки глаза, риск слепоты);
• диабетическая нефропатия (поражение почек, риск почечной недостаточности);
• диабетическая нейропатия (поражение нервов, онемение, боли в ногах);
• синдром диабетической стопы;
• инфаркт миокарда и инсульт;
• хроническая сердечная недостаточность.

Регулярный контроль и достижение целевых показателей позволяют значительно отсрочить или предотвратить эти осложнения.

Срочная медицинская помощь требуется при:

• резком ухудшении самочувствия, сильной слабости, тошноте, рвоте;
• уровне глюкозы крови выше 15–17 ммоль/л и ухудшении состояния;
• появлении запаха ацетона изо рта;
• потере сознания или спутанности сознания;
• сильных болях в ногах, язвах или изменении цвета кожи на стопах.

1. Можно ли вылечить сахарный диабет 2 типа полностью?
   Полностью вылечить нельзя, но при значительном снижении веса и изменении образа жизни иногда удаётся добиться стойкой ремиссии без лекарств.
2. Обязательно ли колоть инсулин при диабете 2 типа?
   Не всегда. На начальных стадиях часто достаточно диеты, физической активности и таблетированных препаратов. Инсулин назначается при недостаточной эффективности других методов.
3. Можно ли есть сладкое при сахарном диабете 2 типа?
   В небольших количествах и с учётом углеводов — можно. Главное — не превышать индивидуальную суточную норму углеводов и контролировать уровень глюкозы.
4. Как часто нужно проверять уровень глюкозы при диабете 2 типа?
   Частота зависит от схемы лечения. При лечении только диетой и таблетками — не реже 1–2 раз в неделю. При инсулинотерапии — ежедневно несколько раз в сутки.
5. Можно ли заниматься спортом при сахарном диабете 2 типа?
   Можно и нужно. Регулярные умеренные нагрузки улучшают чувствительность к инсулину и помогают контролировать вес и уровень глюкозы.