Спинномозговая травма

Спинномозговая травма (СМТ) — это повреждение спинного мозга, возникающее в результате механического воздействия и приводящее к нарушению его функций. В зависимости от уровня и степени повреждения могут страдать двигательные, чувствительные и вегетативные функции организма. СМТ относится к состояниям, угрожающим жизни, и часто приводит к тяжелым последствиям, включая инвалидизацию.

По данным эпидемиологических исследований, ежегодно в мире регистрируется более 250–500 тысяч новых случаев СМТ. Наибольшая частота приходится на мужчин трудоспособного возраста, однако травмы нередко встречаются и у женщин, а также у пожилых пациентов при падениях.

Спинномозговая травма возникает при воздействии механических факторов, нарушающих целостность или функцию позвоночника и находящегося внутри него спинного мозга.

Основные причины:

• Дорожно-транспортные происшествия — одна из ведущих причин СМТ, особенно у молодых людей;
• Падения с высоты — актуально для строителей, спортсменов, пожилых пациентов;
• Спортивные травмы — прыжки в воду, контактные виды спорта, экстремальные нагрузки;
• Криминальные ситуации и огнестрельные ранения;
• Производственные травмы;
• Остеопороз и дегенеративные заболевания позвоночника — предрасполагают к травме даже при небольшом воздействии;
• Опухоли или инфекции позвоночника — могут осложниться компрессионным повреждением спинного мозга.

Клиническая картина зависит от уровня и тяжести поражения.

Основные проявления:

• Боль в месте травмы и по ходу позвоночника;
• Нарушение движений (парезы, параличи);
• Потеря или снижение чувствительности ниже уровня повреждения;
• Нарушения работы органов малого таза — недержание или задержка мочи и кала;
• Вегетативные расстройства — потливость, нарушения терморегуляции, падение давления;
• Дыхательная недостаточность при высоких поражениях (шейный отдел).

Степени повреждения:

1. Полное повреждение — отсутствуют двигательные и чувствительные функции ниже уровня травмы;
2. Частичное повреждение — сохраняются отдельные движения или чувствительность.

Уровень поражения определяет последствия:

• Шейный отдел — тетраплегия (паралич всех конечностей), угроза дыхательной недостаточности;
• Грудной отдел — паралич ног, нарушения работы внутренних органов;
• Поясничный и крестцовый отделы — преимущественно двигательные и тазовые расстройства.

Точная и своевременная диагностика имеет решающее значение для прогноза.

Методы:

1. Клиническое обследование
   • оценка сознания, дыхания, неврологического статуса;
   • определение уровня чувствительных и двигательных нарушений.
2. Нейровизуализация
   • МРТ — наиболее информативный метод для оценки состояния спинного мозга;
   • КТ — позволяет выявить переломы позвонков;
   • Рентгенография — применяется для быстрой первичной оценки.
3. Лабораторные исследования
   • исключение сопутствующих повреждений и осложнений.

Лечение СМТ направлено на сохранение жизни пациента, предотвращение дальнейшего повреждения и максимально возможное восстановление функций.

Этапы:

1. Неотложная помощь
   • иммобилизация позвоночника на месте происшествия;
   • контроль дыхания и сердечно-сосудистой деятельности;
   • срочная транспортировка в специализированный стационар.
2. Хирургическое лечение
   • декомпрессия спинного мозга (удаление фрагментов костей, опухолей, гематом);
   • стабилизация позвоночника с помощью металлоконструкций.
3. Консервативное лечение
   • медикаментозная терапия для снижения отека и воспаления;
   • физиотерапия, профилактика осложнений (пролежней, тромбозов).
4. Реабилитация
   • лечебная физкультура и массаж;
   • использование ортезов, экзоскелетов, тренажеров;
   • логопедическая и психологическая помощь;
   • социальная и профессиональная реабилитация.

Полностью исключить риск СМТ невозможно, но можно значительно снизить его вероятность.

• Соблюдение правил дорожного движения;
• Использование защитного оборудования при спорте и работе;
• Отказ от прыжков в воду в неизвестных местах;
• Профилактика падений у пожилых (коррекция зрения, лечение остеопороза, использование поручней в доме);
• Контроль хронических заболеваний позвоночника.

Прогноз зависит от уровня и тяжести повреждения.

• При полных разрывах спинного мозга восстановление маловероятно;
• При частичных повреждениях возможен значительный регресс симптомов при своевременной терапии и реабилитации;
• Чем раньше начато лечение и восстановительные мероприятия, тем выше шансы на сохранение функций.

Продолжительность жизни пациентов с тяжелыми травмами определяется качеством ухода, профилактикой инфекций и дыхательных нарушений.

1. Может ли человек восстановиться после спинномозговой травмы полностью?
   При частичных повреждениях возможно значительное восстановление, при полных — чаще всего сохраняются стойкие нарушения.
2. Как быстро нужно обращаться за медицинской помощью?
   Немедленно. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс на сохранение функций.
3. Всегда ли требуется операция?
   Нет, решение зависит от характера травмы. В ряде случаев достаточно консервативного ведения.
4. Можно ли заниматься спортом после СМТ?
   Физическая активность возможна только после консультации с врачом и под контролем специалистов по реабилитации.
5. Как предупредить тяжелые последствия?
   Строго соблюдать рекомендации врачей, проходить реабилитацию, контролировать сопутствующие осложнения.