Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь — это образование камней (конкрементов) в желчном пузыре и/или желчных протоках. Это одно из самых распространённых заболеваний желчевыводящей системы. Камни нарушают нормальный отток желчи, что может приводить к воспалению желчного пузыря и серьёзным осложнениям.

В этой статье подробно рассмотрено, что такое желчнокаменная болезнь, почему она возникает, какие симптомы характерны, как проводится диагностика, лечение и профилактика. Материал основан на актуальных клинических рекомендациях.

Желчнокаменная болезнь — хроническое заболевание, при котором в желчном пузыре или желчных протоках формируются твёрдые образования (камни). Камни могут быть холестериновыми, пигментными или смешанными.

Заболевание длительное время может протекать бессимптомно («немая» форма). При нарушении оттока желчи развивается острый или хронический холецистит, а также другие осложнения. Желчнокаменная болезнь значительно чаще встречается у женщин, особенно после 40 лет.

Образование камней происходит при нарушении баланса между холестерином, желчными кислотами и лецитином в желчи.

Основные факторы риска:

• застой желчи в желчном пузыре;
• нарушение моторики желчевыводящих путей;
• повышенное содержание холестерина в желчи;
• ожирение и резкое снижение веса;
• беременность и многократные роды;
• неправильное питание (избыток жирной, сладкой и рафинированной пищи);
• малоподвижный образ жизни;
• наследственная предрасположенность;
• заболевания тонкого кишечника с нарушением всасывания желчных кислот;
• приём некоторых гормональных препаратов.

Чаще всего болезнь развивается при сочетании нескольких факторов одновременно.

Многие люди с желчнокаменной болезнью длительное время не испытывают никаких симптомов. Первые проявления возникают, когда камень начинает мешать оттоку желчи.

Основные симптомы:

• приступообразная боль в правом подреберье (желчная колика), которая может отдавать в правую лопатку, плечо или спину;
• тошнота и рвота во время приступа;
• горечь во рту;
• вздутие живота;
• ощущение тяжести в правом боку после еды;
• непереносимость жирной пищи.

Приступ желчной колики обычно провоцируется жирной, острой или жареной пищей, стрессом или тряской. После приступа боль может стихать, но без лечения приступы повторяются.

Диагностика начинается с опроса пациента и осмотра. Основной метод — ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Дополнительные методы обследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• компьютерная томография или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (при необходимости);
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

УЗИ позволяет обнаружить камни, оценить их размер, количество, расположение и состояние стенки желчного пузыря.

Лечение зависит от наличия симптомов и осложнений. При бессимптомном течении часто применяется выжидательная тактика с регулярным наблюдением.

Основные рекомендации:

• соблюдение лечебной диеты с ограничением жирной, жареной, острой и копчёной пищи;
• дробное питание 5–6 раз в день;
• полный отказ от алкоголя;
• поддержание нормальной массы тела;
• достаточная физическая активность.

При наличии симптомов и осложнений рекомендуется хирургическое лечение — удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Операция может выполняться лапароскопическим или открытым способом. После удаления желчного пузыря большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни при соблюдении диеты.

Профилактика включает меры по предотвращению образования камней и застоя желчи:

• регулярное дробное питание;
• ограничение жирной и сладкой пищи;
• поддержание нормальной массы тела;
• достаточная физическая активность;
• отказ от резкого снижения веса;
• своевременное лечение дискинезии желчевыводящих путей.

Людям с факторами риска рекомендуется периодически проходить УЗИ органов брюшной полости.

Желчнокаменная болезнь может приводить к серьёзным осложнениям:

• острому холециститу;
• холедохолитиазу (камни в общем желчном протоке);
• механической желтухе;
• острому панкреатиту;
• перфорации желчного пузыря;
• абсцессу печени;
• раку желчного пузыря (редко).

Своевременное лечение позволяет значительно снизить риск этих осложнений.

Медицинская помощь требуется немедленно при следующих симптомах:

• сильная, нестерпимая боль в правом подреберье;
• многократная рвота;
• желтушность кожи и склер;
• высокая температура тела;
• озноб и резкая слабость.

1. Можно ли растворить камни в желчном пузыре без операции?
   В редких случаях (при небольших холестериновых камнях) это возможно, но метод имеет низкую эффективность и высокий риск рецидива. В большинстве случаев рекомендуется хирургическое лечение.
2. Можно ли жить без желчного пузыря?
   Да. После холецистэктомии желчь поступает напрямую в кишечник. При соблюдении диеты большинство пациентов не испытывают значительных проблем.
3. Обязательно ли удалять желчный пузырь при наличии камней?
   Не всегда. При бессимптомном течении и небольших камнях возможна выжидательная тактика. При наличии симптомов или осложнений операция является методом выбора.
4. Можно ли есть жирную пищу после удаления желчного пузыря?
   В первые месяцы после операции — нельзя. В дальнейшем жирную пищу нужно сильно ограничивать, так как её переваривание ухудшается.
5. Как часто нужно делать УЗИ при желчнокаменной болезни?
   При бессимптомном течении — 1 раз в 6–12 месяцев. При наличии симптомов — по рекомендации врача.